長托寧聯合丙泊酚用于無痛人工流產術的臨床觀察

作者單位：515400 廣東省揭西縣婦幼保健院

通訊作者：劉玉云

【摘要】 目的 探討長托寧在無痛人流術中的臨床效果。方法 隨機將無其他合并癥的需人流對象400例分為芬太尼組（A組）和長托寧組（B組）各200例，觀測術中血壓、心率、血氧飽和度、麻醉效果、長托寧總用量及不良反應發生率。結果 兩組麻醉前、手術開始時及蘇醒時的MAP、HR、SpO₂比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組的麻醉起效、蘇醒時間以及丙泊酚總用量比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組麻醉優良率均在95%以上，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明芬太尼或長托寧復合丙泊酚均可產生滿意的麻醉效果。A組術中呼吸抑制和術后惡心嘔吐的發生率均明顯高于B組（P<0.05）。結論 長托寧應用于無痛人流降低了術中風險和術后并發癥，有利于保證手術質量和受術者安全，值得推廣應用。

【關鍵詞】 無痛人流； 丙泊酚； 長托寧

丙泊酚是廣泛應用于無痛人工流產術的鎮靜藥物^［1］，但單獨應用時因其鎮痛作用差，低劑量麻醉效果往往不佳，高劑量又常有血壓低、蘇醒慢之虞，故聯合麻醉鎮痛類藥物是臨床常用的方法。芬太尼具有價廉、鎮痛作用強、對心血管系統影響小等特點，是臨床最常用來配伍丙泊酚的麻醉性鎮痛藥^{［2，3］}。長托寧屬于選擇性抗膽堿藥，本實驗比較丙泊酚聯合長托寧和芬太尼用于無痛人工流產術的臨床效果和不良反應，旨在尋求更為安全合理的麻醉用藥方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月～2011年3月間自愿接受無痛人工流產的早孕女性400例，年齡20～40歲，體重40～65 kg，B超查宮內孕齡40～75 d，術前均無明顯的心、肺病史，無靜脈全麻禁忌證，無藥物及大豆類、牛奶過敏史。常規術前禁食3～6 h、禁飲2 h，并簽署麻醉知情同意書，隨機分為2組，即芬太尼組（A組）和長托寧組（B組），每組200例。2組患者年齡、體重及手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 入室后常規開放上肢靜脈通道，鼻導管吸氧，心電監護監測血壓、心率、脈搏及SpO₂。由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況，做好手術準備后，A 組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，B組靜脈注射長托寧0.01 mg /kg（兩者均以0.9%生理鹽水稀釋至2 m1），2 min后兩組均予丙泊酚1.5 mg/kg緩慢靜注，至孕婦呼之不應、睫毛反射消失后開始手術。術中患者如有明顯體動，追加丙泊酚。SpO₂低于90%時托著兩側下頜骨保持氣道通暢，防舌后墜。

1.3 監測指標 （1）麻醉前、手術開始時、蘇醒時的平均動脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度；（2）麻醉起效時間（開始給藥至睫毛反射消失時的時間）、蘇醒時間（最后一次靜注丙泊酚至呼之睜眼時的時間）；（3）術中麻醉效果分級：優：手術期間無肢體活動；良：手術期間有不影響手術操作的肢體活動；差：手術期間體動明顯，手術無法進行；（4）丙泊酚總用量；（5）不良反應發生率：術中呼吸抑制（SpO₂低于90%），術后惡心嘔吐。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、手術開始時及蘇醒時的MAP、HR、SpO₂ 麻醉給藥后，兩組MAP、SpO₂均出現明顯下降，HR減慢。而相同時間點的MAP、HR、SpO₂比較，兩組之間差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 麻醉起效與蘇醒時間，丙泊酚總用量 兩組的麻醉起效、蘇醒時間以及丙泊酚總用量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉起效與蘇醒時間、丙泊酚

總用量的比較（x±s）

2.3 術中麻醉效果及不良反應 兩組麻醉優良率均在95%以上，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明芬太尼或長托寧復合丙泊酚均可產生滿意的麻醉效果。A組術中呼吸抑制和術后惡心嘔吐的發生率均明顯高于B組（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組麻醉效果及不良反應發生率的比較 n（%）

3 討論

由于避孕失敗或其他原因需終止妊娠，為減輕痛苦越來越多的人選擇無痛人流的方式，無痛人流操作時間短，因此要求麻醉要起效快、副作用小、鎮痛效果確切、術后恢復快。

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速、代謝快、體內無蓄積、麻醉易于控制和蘇醒快等優點，但由于鎮痛作用弱，單獨應用于人工流產術時往往用量較大，對呼吸、循環影響大，增加了麻醉風險^［4，5］。大量的實驗研究了各種藥物與丙泊酚配伍在人工流產術中的應用，而臨床上最為常用的是麻醉性鎮痛藥。 麻醉性鎮痛藥作用于阿片類受體產生鎮痛效應，體內的阿片類受體分為μ受體、κ受體和δ受體，激動μ受體會產生脊髓以上鎮痛，同時引起呼吸抑制、心率減慢和藥物依賴^［5］。芬太尼是最常用的μ受體激動劑，鎮痛作用強，起效快，小劑量即可加強丙泊酚的作用，減少其用量，但呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率較高，這在本實驗中也得到證實。

長托寧注射液是一類新型選擇性抗膽堿藥，對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用，其抗唾液分泌的作用較強，藥效持續時間長。該藥對毒蕈堿受體亞型M₂受體（主要分布在突觸前膜、心臟和腦等部位）作用較小，因此毒副作用較小^［6］。其通過阻斷胃M受體抑制胃平滑肌收縮，減少食物反流所引起的誤吸的發生，阻斷丘腦嘔吐反射中樞M受體，阻斷迷走神經和內臟神經傳入的沖動，抑制前庭小腦通路的傳導，可以多層次抑制術中術后的惡心嘔吐^［7］，而且藥效強而持久。由于具有全面的抗膽堿及一定的中樞鎮靜作用，在術前應用能夠解除平滑肌痙攣，使宮頸口松弛^［8，9］，減少術中擴宮時間及擴宮刺激，從而在無痛人流中聯合異丙酚能夠減少異丙酚用量，抑制腺體分泌，有效防止術后惡心嘔吐的發生，降低術中風險和術后并發癥，有利于保證手術質量和受術者安全，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 董振明，馬青，曹陽，等.異丙酚在人工流產手術麻醉中的應用.中華麻醉學雜志，1995，15：43.

［2］ 鄭勇萍，王焱林，劉茂春，等.不同配伍異丙酚麻醉在人工流產手術中的應用.中華麻醉學雜志，2002，22：567-568 .

［3］ 侯炯，程文華，許濤，等.異丙酚配伍不同劑量芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉.臨床麻醉學雜志，2000，16：564-565.

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［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：481-486，515-517.

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［7］ 吳孟超.現代手術并發癥學.北京：人民衛生出版社，2005：126.

［8］ 韓樹梅，金利民.長托寧應用于無痛人流的效果觀察.中國婦幼保健，2008，23：3904-3905.

［9］ 樊育華.異丙酚用于無痛人工流產術中的臨床觀察及護理.中國當代醫藥，2010，17（13）：125-126.

（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：陳丹云）