磷酸肌酸鈉和心寶丸聯合治療緩慢型心律失常11例

作者單位：830023 烏魯木齊市頭屯河區中心醫院

通訊作者：張曉慧

【摘要】 目的 觀察磷酸肌酸鈉和心寶丸聯合治療緩慢型心律失常的療效。方法 選取住院患者中緩慢型心律失常11例，在治療原發病基礎上，予以磷酸肌酸鈉1.0+0.9%氯化鈉100 ml靜滴，2次/d；心寶丸5粒/次，3次/d口服，1周后如果心率無明顯變化則將心寶丸增至10粒/次，3次/d，療程15 d，15 d后判定療效。結果 治療組總有效率為90.9%。結論 磷酸肌酸鈉和心寶丸聯合應用是治療緩慢型心律失常的有效方法。

【關鍵詞】 磷酸肌酸鈉； 心寶丸； 緩慢型心律失常

心率失常按發生原理可分為沖動起源異常和傳導異常兩大類；按心律失常時心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩類。心律失常可見多種器質性心臟病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和風心病多見。緩慢性心律失常包括：竇性心動過緩、竇房和房室傳導阻滯、室上性及室性逸搏與逸搏心律^［1］。常規心電圖心率<60次/min可診斷心動過緩。其臨床表現主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀；如心率低于50次/min或者出現大于3 s的長間歇，可以出現心、腦等臟器供血不足的表現。一部分患者經過治療原發病、減少誘因及控制并發癥等處理后，可使平均心室率提高至>50次/min，以滿足患者的基本生理需要，而另一部分患者經傳統的內科治療，心室率提高仍不明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者中男7例，女4例；年齡45～94歲，平均65.8歲。其中冠心病6例、老年退行性心臟瓣膜病2例、風濕性心臟病1例、高血壓性心臟病2例，患者心功能NYHAⅠ～Ⅱ級。所有患者均經心電圖、動態心電圖確診為緩慢性心律失常，要求尿素氮及肌酐在正常范圍。其中單純竇性心動過緩6例，竇性心動過緩合并Ⅰ度房室傳導阻滯2例，合并Ⅱ度房室傳導阻滯1例，病態竇房結綜合征2例。患者均有不同程度的胸悶、氣短、心悸、頭暈、乏力、黑蒙等癥狀，1例有暈厥史。

1.2 方法 所有入選患者均因多種原因不能安裝永久性心臟起搏器，入院后均給予病因治療，如冠心病者給予擴張冠狀動脈、改善心肌供血治療；高血壓性心臟病給予擴管、降壓治療；而其他心臟病也給予相應治療；心功能不全改善心功能治療。在此治療基礎上，予以磷酸肌酸鈉1.0 g+0.9%氯化鈉100 ml靜滴、2次/d；心寶丸5粒/次，3次/d口服，1周后如果心率無明顯變化則將心寶丸增至10粒/次、3次/d，療程15 d，15 d后判定療效。

1.3 觀察指標 觀察治療后臨床癥狀的改善、心率的變化、電解質、腎功能的監測，11例患者治療后第15天均接受了動態心電圖檢查。

1.4 療效標準 臨床癥狀緩解、平均心室率≥55次/min為顯效；臨床癥狀改善、平均心室率≥50次/min為有效；臨床癥狀無明顯變化、平均心室率無明顯改變為無效。

2 結果

11例患者顯效7例，有效3例，無效1例。總有效率90.9%。所有病例治療中無任何不良反應，治療后電解質、肝腎功能無明顯變化。動態心電圖檢查提示平均心率提高。

3 討論

治療緩慢心率失常常用的藥物：（1）抗膽堿能藥阿托品為膽堿受體阻斷藥，較大劑量可通過阻斷竇房結M₂受體而解除迷走神經對心臟的抑制作用，從而引起加快心率。在迷走神經張力高的青壯年，心率加快明顯，而對老年人，阿托品影響小，即使大劑量也不能加快心率^［2］，卻明顯地增加了副作用，而本病以老年人多見。（2）擬交感胺類藥異丙腎上腺素：對心臟β₁受體有強大的激動作用，表現為正性肌力和正性頻率作用，縮短收縮期及舒張期^［2］。但用藥劑量不宜調整，劑量略大即可誘發快速心律失常。（3）解痙平喘藥氨茶堿為茶堿與二乙胺復鹽，含茶堿77%～83%，藥理作用主要來自茶堿，茶堿的安全范圍較窄，不良反應較多。可見惡心、嘔吐、失眠、震顫、激動等反應^［2］。老年患者基礎疾病多，較長時間口服不易耐受。

心寶丸主要成分是人參、附子、鹿茸、麝香、紅花等，具有活血化瘀、益氣強心、開竅醒神等功效^［3］，其起著增加冠脈血流量、興奮竇房結、防止血管內皮損傷、改善心肌缺血、提高心率作用。除孕婦、青光眼患者忌服外無明顯副作用，尤其適用于基礎疾病較多的老年人。

磷酸肌酸鈉是一種全新能量補充劑，是具有臨床治療價值的高能量載體和能量緩沖劑。外源性磷酸肌酸鈉采用酶促工藝生產，完全模擬內源性磷酸肌酸的合成途徑制成^［4］。藥理和臨床研究表明，靜脈用磷酸肌酸鈉能迅速進入細胞膜，短時間內即可達到起效濃度，提高心肌高能磷酸化合物的水平和能量儲備，能進入細胞并參與高能磷酸鹽水平的維持，且抑制肌纖維膜的5核苷酸酶，防止細胞內能量載體流失，維持基礎代謝水平，抑制溶血脂酶的積聚，穩定心肌細胞磷脂膜，抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞^［4］。

綜上所述，磷酸肌酸鈉有營養心肌的作用，而中成藥心寶丸有改善竇房結功能的作用，因此兩種藥物聯合應用可使緩慢性心律失常患者的平均心室率由<45次/min提高至>50次/min，從而明顯緩解患者心腦等臟器供血不足的臨床癥狀，并減少并發癥的發生率。因此對于因多種原因不能安裝永久性心臟起搏器治療的緩慢性心律失常患者，為一種方便、簡單而有效的治療方法。

參考文獻

［1］ 戴自英.實用內科學（上冊）.第8版.北京：人民衛生出版社，1986，12：1006.

［2］ 楊寶峰.藥理學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008，1：74，94，316.

［3］ 許樹梧，劉紹貴.基本藥物手冊.湖南：湖南科學技術出版社，2001，6：670-671.

［4］ Bottomley PA，Wu KC，Gerstenblith G，et al.Reduced myocardial creatine kinase flux in human myocardial infarction：an in vivo phosphorus magnetic resonance spectroscopy study.Circulation，2009，119（14）:1918-1924.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：郎威）