抗血栓壓力泵在預防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓中的應用與探討

作者單位：463000 河南省駐馬店市解放軍第159醫院

通訊作者：王金杏

【摘要】 目的 探討抗血栓壓力泵預防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 按入院先后順序將96例患者隨機分成兩組各48例。觀察組采用常規預防措施加用抗血栓壓力泵。對照組采用常規預防措施。入院后7 d行下肢靜脈造影，了解深靜脈血栓的發生情況。結果 觀察組療效優于對照組（P<0.01）。結論 抗血栓壓力泵能安全有效地預防深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成； 抗血栓壓力泵； 脊髓損傷

深靜脈血栓是脊髓損傷后常見并發癥之一。脊髓損傷患者長期臥床，下肢活動減少，是深靜脈血栓形成的高危人群。在我國，脊髓損傷患者深靜脈血栓得到明確診斷的約為13%～15%，發現95%以上的脊髓損傷患者均伴有深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可引起肺栓塞和遠期下肢靜脈功能不全，嚴重者可因血栓脫落阻塞較大肺動脈，造成肺栓塞而導致患者猝死^［1］。因此應注重對該并發癥的綜合防治，尤其是早期的診斷和預防性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月在筆者所在科符合納入、排除標準的患者96例。其中男66例，女30例，年齡（49.1±5.2）歲，納入標準：根據血栓危險因素評估表評分為高危的患者。排除標準：活動性出血，有下肢外傷皮膚破損、血栓形成家族史的患者。

1.2 方法

1.2.1 預防方法 對照組沿用傳統的預防DVT的方法，在脊柱穩定的情況下鼓勵患者主動及被動活動，每次翻身時將雙側踝關節被動背伸5次，抬高下肢，預防重力性水腫；鼓勵患者戒煙，因尼古丁可引起血管收縮，易誘發血栓形成；盡量避免在癱瘓的下肢進行靜脈穿刺；及時處理下肢的其他損傷和病變；積極治療脫水，防止血液濃縮；每天觀察雙下肢，比較測量雙側的周徑，以脛骨內側髁為中心，膝上20 cm測量大腿周徑，膝下15 cm測量小腿周徑。并觀察有無局部紅、腫、熱現象；傷后6周內需密切觀察體溫變化，無其他感染癥狀的低熱，提示血栓形成可能。觀察組在傳統預防方法的基礎上加用抗血栓壓力泵。抗血栓壓力泵是一種間歇性氣動裝置，使用方法為入院后第1天開始使用，2次/d，30 min/次，取半臥位或坐位，患肢放入有3個氣室壓力氣套中啟動氣泵，設定壓力作用時間及壓力大小。踝部氣室的壓力可以設定在30～90 mm Hg（可根據臨床的需要和患者的舒適度調整），7 d為1療程。

1.2.2 評測指標 采用國際預防靜脈血栓研究會制定的標準^［2］。每天臨床檢查患者有無深靜脈血栓或肺栓塞的癥狀和體征，常規評估下肢情況1次/4 h，注意有無肢體腫脹、疼痛，早期發現DVT。一旦發現立即行雙下肢深靜脈造影術，無癥狀的患者第7天常規行雙下肢深靜脈造影檢查。

1.3 統計學處理 所有數據用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

96例患者通過7～14 d的預防治療，兩組療效差異有統計學意義（P<0.01）。說明觀察組預防DVT效果優于對照組。見表1。

表1 兩組預防下肢深靜脈血栓的療效比較（n）

注：χ²8.63，P<0.01

3 討論

脊髓損傷患者存在感覺功能障礙，故下肢深靜脈血栓發生時一般無自覺癥狀，經他人發現下肢異常腫脹時，才意識到可能有血栓形成。全身癥狀一般可有體溫輕度升高，在排除外傷性腫脹后，應及時查彩色多普勒血管超聲以確診。在本研究中，進行下肢抗血栓壓力泵治療可以幫助脊髓損傷患者更早的預防雙下肢深靜脈血栓的發生，脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓的發病機制目前較為明確。病理學方面，Virchow曾提出深靜脈血栓形成的三大因素，靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝狀態。筆者在臨床工作中研究后發現，血流緩慢及血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的主要因素^［3］。急性脊髓損傷后下肢癱瘓，患者長期臥床或下肢活動減少，大量肌肉運動能力喪失使靜脈血液淤積，促進局部凝血酶因子堆積，局部高凝。外傷、手術、脫水后纖維蛋白原增多，使血黏度增高。持續性靜脈淤滯擴張后引起內皮細胞進行性損傷，或下肢損傷致內皮細胞直接損傷。這些均成為深靜脈血栓形成的誘因。另外內皮細胞并非僅僅起到阻擋凝血因子與內皮下肌層接觸的作用，內皮細胞的代謝變化可能是引起下肢靜脈栓塞的重要原因之一。由于左側髂總靜脈較長，部分左髂總靜脈受髂總動脈壓迫，故血栓多發生于左側^［4］。

針對脊髓損傷后下肢深靜脈血栓發病機制，抗血栓壓力泵預防下肢靜脈血栓的可能原理是，其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上氣囊內氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度^［5］。據報道，使用階梯壓力彈力襪可使血流速度加快20%^［6］，擠壓靜脈時其血流速度可達無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成^［7］。故最有效的治療就是預防靜脈血栓的發生。有靜脈血栓形成的高危因素存在時，即應考慮對此并發癥采取適當的預防措施。血栓形成后，約有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管，約有40%發生肺栓塞。因此，為避免致命并發癥的發生，對高危患者進行預防性治療十分必要。本研究結果也充分顯示，抗血栓壓力泵治療作用，脊髓損傷患者在早期使用本操作后，雙下肢深靜脈血栓的發生率明顯降低。由于血流速度增大，流經局部的血流量必然增大，從而增加了氧和其他營養成分的供給，促進新陳代謝，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，促進滲出液的吸收，加速病理產物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹，防止血栓形成的作用^［8］。脊髓損傷后隨著病程的延長，靜脈血液淤積導致靜脈瓣功能進一步受損。局部凝血酶因子逐漸增多及組織脫水致纖維蛋白原增多均使血黏度更高。持續性靜脈淤滯擴張后引起的內皮細胞進行性損傷不斷加重，這些均增加了深靜脈血栓的發生幾率，而抗血栓壓力泵的盡早介入則大大減緩了這一系列漸進的病理過程，從而降低了深靜脈血栓的發生率。下肢深靜脈血栓形成可繼發于多種病因，資料顯示，住院患者的發病率為0.8%。由于下肢深靜脈血栓可并發致命的肺栓塞和影響患者生活質量的下肢深靜脈血栓后綜合征，因此應注重對該病的綜合防治，尤其是早期的診斷和預防性治療十分重要。

參考文獻

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（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：郎威）