現(xiàn)代影像學(xué)檢查在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值

作者單位：841000 新疆庫(kù)爾勒巴州人民醫(yī)院（王暉）；新疆庫(kù)爾勒市婦幼保健院（丁宏軍）

通訊作者：王暉

【摘要】 目的 探討現(xiàn)代影像學(xué)檢查在肝臟創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇15例經(jīng)臨床或手術(shù)證實(shí)的肝臟外傷患者的B超及CT表現(xiàn)，回顧性分析其特征，15例均行B超及CT平掃，其中CT平掃加增強(qiáng)6例。結(jié)果 15例患者中肝包膜下血腫4例，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫7例，肝撕裂及挫裂傷4例，病灶位于肝右葉的9例，肝左右葉的4例，左肝2例。結(jié)論 現(xiàn)代影像學(xué)檢查能很好的顯示肝臟創(chuàng)傷的部位、類型和程度，B超和CT檢查可作為肝臟外傷檢查的首要及重要檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 肝臟； 創(chuàng)傷； 超聲診斷； CT診斷

肝臟創(chuàng)傷是臨床上較為常見的腹部外傷之一，僅次于脾外傷，但其病死率高于其他實(shí)質(zhì)臟器^［1］，早期及時(shí)準(zhǔn)確地判斷對(duì)決定治療方式，搶救患者生命起著關(guān)鍵的作用。其病因明確，B超及CT檢查主要能確定肝損傷的部位和程度、判斷腹腔有無(wú)出血、有無(wú)并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確的為臨床治療提供直接依據(jù)。筆者分析15例肝臟創(chuàng)傷的B超及CT表現(xiàn)，探討其在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集巴州市兩院2006年5月～2009年10月肝臟外傷患者15例，均行B超及CT檢查，其中6例行增強(qiáng)掃描。男11例，女4例，年齡15～52歲，平均32歲，病程0.5～24 h，均有明確外傷史，車禍傷12例，暴力毆打傷1例，高處墜落傷1例，騎馬跌落傷1例，臨床表現(xiàn)主要是右腹部疼痛及腹膜刺激征，腹腔抽出不凝血者7例，，其中手術(shù)11例，保守治療4例。

1.2 方法 B超采用菲利普HD11EX、麥迪遜V20超聲儀行腹部肝膽脾胰雙腎超聲掃查，根據(jù)患者情況，必要時(shí)擴(kuò)大掃查視野。CT機(jī)為Somatom Emotiom雙層螺旋CT機(jī)，病情輕者掃描前可口服500 ～1000 ml，1%～2%泛影葡胺水溶液或適量溫開水，以充盈胃腸道，病情較重的直接掃描，層厚10 mm，層距10 mm，窗寬250 HU，窗位90 HU，掃描范圍自膈頂至雙腎下級(jí)，必要的掃描至盆腔。15例均行B超、CT平掃，其中6例行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

15例肝損傷中，肝包膜下血腫4例，B超檢查見肝包膜強(qiáng)回聲亮線與肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)帶狀、弧形或梭形無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，CT顯示為肝右葉邊緣包膜下新月狀、梭形低密度影，界線清晰，CT值大于40 HU，伴相應(yīng)肝實(shí)質(zhì)受壓變平；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫7例，肝右葉4例，肝左右葉1例，肝左葉2例，B超見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)，CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形高密度影，CT值高于肝臟密度12～15 HU，增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，血腫不強(qiáng)化；肝撕裂及挫裂傷4例，肝左右葉3例，肝右葉1例，B超見肝臟形態(tài)不規(guī)則，輪廓線中斷，斷裂口周圍常伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲或低回聲，CT見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、放射狀、線狀、裂隙狀低密度或高低混合密度影，增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，肝臟破裂處不強(qiáng)化。

3 討論

3.1 影像學(xué)表現(xiàn) 根據(jù)肝臟外傷的類型不同，其B超及CT表現(xiàn)也不相同，肝包膜下血腫B超見相應(yīng)部位肝包膜回聲連續(xù)完整，肝包膜局部隆起部位的包膜與肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)帶狀或梭行無(wú)回聲區(qū)；CT見肝外緣包膜下新月狀或透鏡樣的低密度或等密度區(qū)，伴相應(yīng)的肝實(shí)質(zhì)受壓變平或呈凹陷狀，血腫密度隨時(shí)間推移而逐漸減低。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫B超見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。CT表現(xiàn)急性期為圓形或類圓形高密度影，偶爾為星形，血腫一般隨時(shí)間延長(zhǎng)而縮小，邊界模糊，密度減低。肝挫裂傷可以是單一或多發(fā)性撕裂，B超見肝包膜回聲中斷，邊界不齊，伴有伸向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的無(wú)回聲或低回聲區(qū)。單一者CT見線狀低密度，邊緣模糊，多發(fā)撕裂呈放射狀或粉碎性改變，應(yīng)做增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描正常肝臟強(qiáng)化，撕裂或挫裂處不強(qiáng)化，強(qiáng)化的肝塊說(shuō)明血運(yùn)良好，愈合快，而不強(qiáng)化的肝塊則表示有肝動(dòng)脈斷裂或栓塞，愈合時(shí)間長(zhǎng)或發(fā)生肝壞死。增強(qiáng)掃描可提高肝挫裂傷的檢出率，較小的裂口平掃等密度時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，易漏診^［2，3］。本組2例平掃未見裂口，經(jīng)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，由于破裂口和血腫不強(qiáng)化而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，能清晰顯示破裂口形態(tài)、血腫范圍以及肝挫裂區(qū)血供情況。

3.2 影像學(xué)檢查在肝創(chuàng)傷診斷中的作用 隨著社會(huì)物質(zhì)生活及現(xiàn)代交通工具的快速發(fā)展，各種創(chuàng)傷性事故的發(fā)生也在迅速的增加，肝臟創(chuàng)傷是腹部外傷中的常見病，作為腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，位置相對(duì)固定，質(zhì)地嬌嫩，在腹部外傷中最易受到損害，由于肝臟血管豐富，肝臟損傷后又易引起大量?jī)?nèi)失血危及生命，為了贏得時(shí)間減少病死率，及時(shí)得到診斷并確定手術(shù)方式甚為重要^［4］。B超檢查具有方便、快捷，無(wú)創(chuàng)、靈活、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，另外高分辨的超聲波可發(fā)現(xiàn)肝包膜下積血，肝損傷程度以及腹腔積血量并可引導(dǎo)腹腔穿刺檢查，且適合保守治療的患者隨訪動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)已成為肝外傷診斷的常規(guī)和首要檢查手段^［5］。CT檢查對(duì)肝臟損傷有極高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，能清晰顯示肝臟的形態(tài)異常，臨近器官的情況及腹膜后結(jié)構(gòu)改變，有利于肝臟損傷的早期發(fā)現(xiàn)，并對(duì)損傷的程度、范圍、類型和腹腔內(nèi)積血及并發(fā)癥提供準(zhǔn)確地判斷，為臨床治療提供重要參考依據(jù)^［6，7］。B超結(jié)合CT檢查能提高肝損傷的診斷正確率，對(duì)臨床治療方案的選擇均有重要參考意義，因此B超和CT檢查已經(jīng)成為診斷腹部損傷特別是肝損傷的首要及重要檢查手段，對(duì)肝外傷的診斷價(jià)值已被臨床普遍公認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 劉志新，周華，等.肝臟外傷的影像診斷（附11例報(bào)告）.中外現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4（9）:799.

［7］ 吳宗松，李青昌.B超在肝臟外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值（附87例臨床分析）.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（1）:5485-487.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）