高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫院

通訊作者：杜喜蓮

【摘要】 目的 探討高頻彩超診斷乳腺腫塊的臨床價值。方法 應用高頻彩超回顧分析經手術及病理證實的210例乳腺囊實性腫塊的二維及彩色多普勒血流顯像。結果 彩色超聲對乳腺腫塊的顯示率100%，其中良性171例，惡性39例，各類良性腫塊的診斷準確率93.0%～100%，平均97.0%。各類惡性腫塊的診斷準確率為75.0%～89.8%，平均85.0%。結論 乳腺良、惡性腫塊有較典型的聲像圖改變，高頻超聲結合血流顯像診斷符合率高，為乳腺疾病提供了可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 高頻彩超； 乳腺腫塊； 診斷

乳腺腫瘤是女性最常見疾病之一，其中乳腺惡性腫瘤即乳腺癌有發病率逐年上升和年輕化的趨勢，我國乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位，嚴重危害女性的健康與生命。因此，利用高分辨率二維超聲、彩色多普勒頻譜分析以及能量圖分析及超聲彈性成像手段提高乳腺腫瘤的早期診斷，準確地鑒別良惡性腫瘤，對于指導臨床醫生做出合理的治療決策具有重要價值。本文回顧性分析了210例乳腺實性腫塊二維超聲和彩色多普勒超聲的聲像圖特征，并與術后病理結果對照，旨在為乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供有價值的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例乳腺腫瘤患者為2008年1月～2009年10月在本院就診或體檢時，臨床捫及乳腺腫塊的病例。均為女性，年齡20～63歲，平均40歲；全部病例經手術和病理證實。乳腺纖維瘤99例，結節性增生69例，脂肪瘤2例，炎性囊腫1例，乳腺癌39例。

1.2 儀器 應用PHILIPS公司的iu-22型彩色超聲診斷儀、LoGIQ 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。掃描深度4 cm。

1.3 方法 受檢者取仰臥位，雙手上舉至頭頂，充分暴露乳腺及腋窩等部位，每位受檢者按先左后右，以乳頭為中心，分4個象限或1～12點放射狀多切面掃查整個乳房，觀察乳腺的厚度和內部回聲，確定腫塊的位置，并觀察其聲像圖表現，包括腫塊的包膜、輪廓形態、內部回聲、有無鈣化、后方回聲有無衰減、腫塊大小及縱橫徑比值，最后還應掃查雙側腋窩是否有腫大的淋巴結，力求做到全面、完整的乳腺超聲檢查，防止漏診。然后使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內部及周邊有無血流信號，血流走行、分布情況，依Adler法對腫塊內部血流進行半定量分析，血流情況分四個等級，0級：腫塊內無血流；Ⅰ級：少量血流，腫塊內見1～2個點狀或短棒狀血管；Ⅱ級：中等量血流，可見3～4個點狀血管或一條血管長度超過病灶半徑；Ⅲ級：豐富血流，極易探到，為4條以上供應血管^［1］。最后測多普勒頻譜阻力指數（RI）。

2 結果

210例乳腺腫塊，良性171例，其中纖維瘤94例，纖維瘤伴導管囊腫5例；乳腺結節性增生69例；炎性囊腫1例；脂肪瘤2例。1例纖維瘤、3例腺病瘤被誤診為惡性腫瘤，與手術對照，診斷符合率97.66%（167/171）。惡性腫塊39例中，浸潤性導管癌22例，浸潤性髓樣癌5例，單純癌11例，乳頭狀癌1例，與手術對照，診斷符合率97.4% （38/39）。

3 討論

高頻彩色多普勒超聲的應用，極大地增加了二維圖像的分辨率及圖像的血流信息，成為乳腺腫塊鑒別診斷的首選檢查技術之一，高頻探頭可發現0.5～1.0 cm的乳腺腫塊。乳腺超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。檢查前受檢者通常無需特別準備，操作較為簡單，對乳腺癌的早發現、早診斷、早治療、早預防提供了科學依據。

本組69例乳腺增生病表現為彌漫性及局限性囊實性改變。病理若以小葉間纖維組織增生為主者，聲像圖表現為腺體層致密，回聲增強、增厚；若以腺泡或導管增生為主者，乳房內可見大小不等的囊性腫塊或呈囊狀擴張的管道；因增生的管泡和纖維組織可共同形成孤立界限較分明的實性腫塊，晚期形成局灶性纖維化^［2］。而增生病的腫塊見不到包膜，位置較固定，用探頭加壓時見不到腫塊與周圍組織有逆向運動，因此，對邊界不清及不規則增生腫塊需與乳癌鑒別。本組1例腺病合并小導管癌漏診，究其原因可能是乳腺彌漫性增生改變使較小的腫塊不容易被發現所致。

不典型纖維瘤聲像圖特征如下：（1）少數纖維瘤內部回聲不均質，主要原因有：較大纖維瘤部分囊性變，使其變成囊實性混合病灶；部分病灶在生長過程中，由于供血不足，其中心壞死，回聲較低呈弱回聲，邊緣部則呈中低回聲；極少數因其內纖維成分發生硬化和玻璃樣變而回聲增強，未發生玻璃樣變的區域相對回聲低。（2）少數纖維瘤后方回聲衰減，其原因可能為纖維瘤本身的硬化，相鄰近的乳腺組織的退化，以及較厚的包膜形成的聲影等；（3）內部點狀、塊狀鈣化以前認為是惡性腫瘤的特征，新近認為良性腫塊內出現理論上大小的鈣化點時，被認為是一種退化性改變，常伴有腫瘤的液化壞死。

乳腺囊腫臨床上多由乳腺炎后，導管粘連堵塞，引起擴張、積液。因其囊腫壁內為一層扁平上皮，壁薄，內為均質液體，透聲性良好，超聲易顯示。典型的囊腫診斷不困難。有些病變如：乳腺膿腫、乳腺囊性增生、乳腺導管瘤也表現為囊性腫塊，如何加以鑒別尤為重要。

研究表明，乳腺癌多發生在外上象限實質性腫物，同時發現腫塊內微細鈣化，特別是呈多個細點狀彌漫分布，亦可為多發的小鈣化點呈團簇狀分布。腫物包膜鈣化同樣警惕有乳腺腫瘤包膜癌變可能^［3］。同時結合腫塊形狀，大部分呈不規則形，表面凹凸不平，邊界呈鋸齒樣或“蟹足樣”，無明顯包膜，內部多呈低回聲，亦可見增強回聲，腫物L/T值>1。腫塊因呈浸潤性生長，邊界毛糙呈毛刺狀，在高頻超聲下可見垂直于腫瘤表面的放射狀短線低回聲，腫物透聲性差，后場衰減。當腫物中央出現壞死時，可見不規則無回聲暗區。特別強調腫瘤內多個鈣化點時，呈彌漫簇樣分布，微細鈣化，結合上述表現，組織浸潤活動度差，以上特征診斷為惡性腫瘤并不難。多數良性腫瘤邊界光滑，側緣回聲減弱。這與腫塊呈膨脹生長，有完整的包膜有關。因此，良惡性腫塊可以從二維圖像的形態、邊緣、內部回聲及有無周圍淋巴結轉移上加以識別。另外，由于腫塊生長快，呈浸潤性生長，腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生毛細血管，從腫塊周圍嵌入生長并隨腫塊生長不斷更新血管分布，增加血管數量。這是彩色多普勒顯示惡性腫塊血流信號的形態學病理基礎，因此腫塊血流分布以Ⅱ～Ⅲ級為主。而纖維腺瘤、結節性增生內血流多為0～Ⅰ級。結果顯示，乳腺惡性腫瘤的Rl、PI值均高于良性腫塊。有學者認為可把Rl≥0.70，PI≥1.30作為閾值鑒別乳腺腫瘤的良惡性，具有較好的敏感性和特異性^［4］。因此CDFI有助于鑒別乳腺的良惡性。

部分乳腺癌在腫塊很小時，由于新生毛細血管尚未形成或流速較低時致使彩色多普勒探查未能檢出明顯血流。而用CDPI不依賴血管角度，不發生混疊現象，當增益過低時，血流不被噪聲掩蓋，有更高的血流敏感性。因此，CDPI可以彌補CDFI的不足。

總之，任何一種技術都不可能做到完美無缺，把二維圖像、彩色多普勒和彩色能量圖相結合，可明顯提高診斷正確率。隨著彩色多普勒儀器性能不斷提高和改進，乳腺癌病灶中的小血管結構和頻譜將得以充分顯示，可進一步提高乳腺癌的早期診斷正確率。且超聲檢查簡便易行，患者無痛苦，可重復性強，適用于臨床普查。因此，超聲檢查乳腺是不可多得的首選方法。

參考文獻

［1］ Roger C，Sanders.超聲診斷臨床實踐指南.北京：人民軍醫出版社，2009:231.

［2］ 鐘少衛，李曉紅.高頻超聲對乳腺腫塊的診斷價值探討.中國現代醫學雜志，2007，4（4）：320.

［3］ 溫靜宜，周彩霞.乳腺腫塊內微細鈣化點高頻超聲診斷與分析.中國實用醫藥，2007，9（8）：84-85.

［4］ 李秀梅，趙春平.頻譜多普勒在乳腺病變良惡性鑒別中的臨床應用價值.中國現代醫學雜志，2007，4（8）：723.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：陳丹云）