針吸細胞學檢查及藥物局部注射在女性前列腺炎診治中的應用研究

基金項目：廣東省東莞市科研基金項目（項目編號：2009105150113）

作者單位：523902 廣東省東莞市虎門醫院

通訊作者：丁新民

【摘要】 目的 研究應用針吸細胞學檢查幫助診斷女性前列腺炎及在“女性前列腺”局部注射抗生素用于治療女性尿道綜合征的可行性，為其探索一種有效的診治方法。方法 選擇2009年7月～2010年12月在本院門診就診的患者163例。隨機分為A、B、C三組，A組58例為實驗組，B組55例、C組50例為對照組。A、B、C三組均進行同樣的常規治療，除此之外A、B組同時采取局部注射治療，注射前先行穿刺細胞學檢查，A組注射慶大霉素8萬U（2 ml）+2%利多卡因2 ml的混合藥液，B組注射生理鹽水2 ml+2%利多卡因2 ml的混合藥液。注射方法兩組完全一致。浸潤性注射在尿道后壁尿道旁腺及其周圍，每周治療2次，6次為 1療程。根據患者自主癥狀評分的改變評定療效。療程前及療程結束后第2周、4周重復癥狀評分。結果 113例行針吸細胞學檢查的患者中尿道旁腺周圍提示急慢性炎癥的71例（62.8%），對照部位穿刺陽性者53例（46.9%），差異有統計學意義（P0.02）。療程結束后第2周癥狀評分， A組療效（有效率為77.5%）明顯高于B組（有效率為67.3%）和C組（有效率為68.0%），差異有統計學意義（P<0.05），而B、C組間差異無統計學意義（P>0.05）。療程結束后第4周復查，A組有效率略有下降，仍然高于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “女性前列腺”局部穿刺細胞學檢查可以幫助診斷女性前列腺炎，注射抗生素為女性尿道綜合征的治療提供了一個安全、簡單、有效的方法。

【關鍵詞】 女性尿道綜合征； 女性前列腺炎； 藥物局部注射治療； 針吸細胞學

Study of needle aspination cytology and local drug injection in the treatment of female prostatitis DING Xin-min， JIANG Guo-hua， WEN Hong-bo， HE Jin-yuan， WANG Wei. Humen Hospital of Dongguan， Dongguan 523902， China

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of needle aspination cytology and local drug injection in the female prostate in the treatment of female prostatitis.And then to explore an effective treatment to the female urethral syndrome.Methods In our out-patient department 163 patients suffered from female urethral syndrome were selected prospectively from July 2009 to December 2010. According to visiting orders， the 163 cases were randomly assigned to three groups named group A /B/C prospectively. The group A composed of 58 patients were experiment group， while group B composed of 55 cases and group C composed of 50 ones were control groups. The patients of group A and B were performed by needle aspination cytology into and around the female prostate just before local drug injection. All the patients in the three groups were treated with routine measures. In addition， eighty thousand units of gentamycin and 2ml of lidocaine with one percent concentration were injected together to the distal segment of urethral back wall where the female prostate was located 2 times a week，6 times in one course treatment.In group B， the same method were used but physiological saline substituted for gentamycin. The curative effect was evaluated by using the changes of independent symptom scores evaluated by patients themselves.Symptom scores were evaluated repeatedly in the second and fourth week after one course treatment. If the symptom disappeared the effect was cure， if the score reduced >1/2 was evident effect， 1/2>1/4 was helpful effect， <1/4 or increased was no effect.Results There were no differences on their ages， body weights， courses of disease and symptom scores evaluated before the treatment. between the three groups（P>0.05）. 71 cases performed by needle aspination cytology were found acute and chronic inflammation. In the second week after one course treatment by total curative effect group A（effective rate 77.5%）was better than group B（67.3%）and C（68.0%），the difference was significant（P<0.05），while between group B and C the difference was not significant（P>0.05）.At the end of the fourth week after one course treatment the effective rate of group A was lesser slightly than that of second week however still better than group B and C significantly（P<0.05）.Conclusion Needle aspination cytology may help the diagnosis of female prostatitis. Local pharmaceutics injection in the female prostate is a convenient，safe and effective treatment on patients with female urethral syndrome.

【Key words】 Female urethral syndrome； Female prostatitis; Local pharmacotherapy injection; Needle aspination cytology

女性尿道綜合征臨床上常見，發病原因尚不明確，治療棘手。已有相當數量的文獻報道女性前列腺的存在，并認為女性前列腺炎可能是女性尿道綜合征的主要病因之一^［1］。關于女性前列腺炎的診斷治療研究報道較少。本組采用前瞻性隨機對照臨床試驗方法，研究在女性前列腺局部應用針吸細胞學檢查診斷及注射藥物治療女性前列腺炎的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組163例患者全部來源于2009年7月～2010年12月在本院門診就診的診斷為尿道綜合征的患者，年齡23～87歲，平均（37±25）歲。根據就診順序隨機分為A、B、C三組，A組58例為實驗組，B組55例、C組50例為對照組。癥狀表現多樣，如尿頻、尿急、尿不盡、夜尿、排尿困難、恥骨后壓迫感、性交困難或性交痛，還可表現為尿痛、尿淋漓不盡、血尿以及腰背部、下腹、腹股溝、大腿疼痛等；誘發因素為性交、分娩、手術、導尿、受涼等。查體一般無陽性體征。所有患者均行尿常規、中段尿細菌培養、泌尿系統及婦科B超檢查，必要時行靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢查，以排除明確的器質性疾病，如尿石癥、尿路感染、尿道外口處女膜融合癥、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、尿道肉阜等。有出血傾向者，孕婦，糖尿病，精神病，嚴重心理障礙或不能配合、過分敏感及顧慮深重患者，或其他嚴重疾病患者除外。三組患者在體重、年齡、病程、術前癥狀評分方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢查及治療方法 所以患者均進行常規治療，左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服，持續應用3周。40 ℃～42 ℃熱水坐浴 15～20 min，2次/d。治療期間禁煙酒及辛辣飲食，忌久坐、少騎車。除此之外A、B組同時采取局部注射治療，注藥之前先行針吸細胞學檢查，方法是患者排空膀胱，截石位，消毒鋪巾，采用5 ml 7號針頭一次性塑料注射器，先經尿道口后側壁進針，食指伸入陰道內引導，手持注射器迅速刺入尿道后壁黏膜下層，深約2.5 cm，保持負壓，邊退邊回吸，并在不同方向抽吸3次，去負壓，用消毒棉球壓迫針吸點，并迅速退針，繼續壓迫數分鐘。涂片：用針尖將標本均勻涂抹開，薄厚均勻，盡量避免來回推拉標本，而使細胞變形，涂片不易太厚或太薄，太厚會使細胞因過多而疊加，太薄會導致細胞過少，影響檢出率。然后換注射器同法于陰道后壁6點鐘處進針，同法抽吸、涂片，作為對照。然后用同樣的方法將藥液浸潤性注射在尿道后壁尿道旁腺及其周圍，A組注射的藥物是慶大霉素8萬U（2 ml）+2%利多卡因2 ml的混合藥液，B組注射的藥物是生理鹽水2 ml+2%利多卡因2 ml的混合藥液。每周治療2次，6次為 1療程。注射當日停坐浴1 d，次日恢復正常坐浴。治療期間禁止房事。

1.3 療效判定標準 癥狀輕重按患者自主打分的方法評定，規定由1～10分標志，分值愈高表示癥狀愈重，于治療前、治療1療程結束后第2周、4周癥狀評分。癥狀消失為治愈，分值減少>1/2為顯效，分值減少>1/4為有效，分值減少<1/4或者反增加為無效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0對數據進行方差分析、χ²檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。假設檢驗的顯著性水準取α＝0.05。

2 結果

2.1 113例行針吸細胞學檢查的患者中提示尿道旁腺處急慢性炎癥的71例（62.8%），對照部位穿刺陽性者53例（46.9%），經配對四格表資料的χ²檢驗，差異有統計學意義（P0.02）。

2.2 療程結束后第2周癥狀評分 A組療效（有效率為77.5%）明顯高于B組（有效率為67.3%）和C組（有效率為68.0%），差異有統計學意義（P<0.05），而B、C組間差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。療程結束后第4周復查，A組有效率仍然高于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），而B、C組間差異無統計學意義（P>0.05）（見表2）。但與第2周相比，A組有效率略有下降，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 療程結束后第2周三組病例療效的比較（n）

注：三組間Kruskal-Wallis H檢驗，χ²7.345，P0.025

表2 療程結束后第4周三組病例療效的比較（n）

注：三組間Kruskal-Wallis H檢驗，χ²8.862，P0.012

2.3 并發癥 （1）疼痛：A組11例穿刺處疼痛或尿痛，B組9例。癥狀均在3 d內消失。（2）穿刺部位出血、小血腫或血尿：A組13例，B組11例。并發癥的發生率兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。癥狀均在7 d內消失。未經特殊治療。

3 討論

女性尿道綜合征一詞已應用了30余年，其臨床癥狀復雜多變^［1］，由于病因不明，缺乏有效的治療方法，患者往往四處求醫而不得治，痛苦不堪，生活質量嚴重受到影響。隨著醫學的發展，有些尿道綜合征患者找到了明確病因，如尿道口處女膜融合癥、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、尿道肉阜、尿道脫垂等，從而得到了有效的特定治療。近年來“女性前列腺炎”這一概念的提出，為大部分女性尿道綜合征患者的治療帶來了新的曙光。

19世紀末，Skene首先報道女性遠段尿道壁上有兩個管道開口，隨后發現其近端相連的腺管、腺體，即命名為 Skene尿道旁腺^［1］；20世紀40年代，Huffman^［2］通過對女性尿道部位組織的連續切片觀察，構建了尿道旁腺立體結構的蠟樣模型，確認其位于尿道遠側2/3段的黏膜下組織并開口于尿道腔內，分支及腺體較豐富，同時發現腺體、腺管及周圍常有炎癥表現，偶有腺瘤、腺癌的發生。Tepper等^［3］收集不同年齡段（19～86歲）女性尿道活檢或手術切除標本，采用抗過氧化物酶組織化學方法檢測前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺特異性酸性磷酸酶 （PAP），Skene尿道旁腺組織的PSA、PAP陽性表達率為83%，初步認為該腺體與男性前列腺在功能上具有同源性。隨后，Zaviacic^［4］運用多種組化方法對 Skene尿道旁腺和男性前列腺組織進行了7種水解酶、8種氧化還原酶的比較檢測，結果發現男性前列腺組織表達的酶類在 Skene尿道旁腺均有表達，進一步證實兩個腺體的同源性。Zaviacic等^［5］又通過免疫組化方法證實，Skene尿道旁腺是女性產生 PSA的主要部位，而且出現病理性變化（如腺癌）時，PSA表達增多。可以看出，在Skene尿道旁腺與前列腺組織同源性的認識問題上已得到越來越多的共識，并提出應該用“女性前列腺”的名稱替換“Skene尿道旁腺”。Moore等^［6］對150例女性尿道綜合征患者進行臨床研究，確診原發病變在尿道本身，而非膀胱等其他部位，并認為女性“前列腺炎癥”可能是女性尿道綜合征發病的主要病因之一。

女性前列腺的提出及其實用價值正逐漸得到人們的認可^［1］，不同于模糊的“尿道綜合征”，“女性前列腺炎”這一正確的診斷十分重要，可以增強醫患人員的信心，治療可以借鑒男性前列腺炎的方法得以順利、系統地進行。

由于女性前列腺炎不像男性前列腺那樣能通過按摩出前列腺液幫助診斷。通過本組試驗可以看出，患者尿道旁腺部位的穿刺細胞學檢查炎癥陽性率明顯高于對照部位，可以幫助診斷女性前列腺炎。

由于藥物不易通過血液循環進入前列腺內，有報道向前列腺內注射抗生素治療男性前列腺炎，注射的藥物可以是慶大霉素、卡那霉素或先鋒霉素類藥物，輔以地塞米松和利多卡因以起消炎和鎮痛作用，取得了理想的效果^［7］。本組采用局部注射慶大霉素治療女性尿道綜合征，取得了較好的效果，治療一個療程后第2周、第4周評價療效均明顯高于常規治療組。第4周有效率較第2周略有下降，說明有些患者需要第二個療程來鞏固療效。

由于男性前列腺位置較深，局部注射操作困難，創傷較大，未有普及。而女性尿道旁腺位置比較表淺，操作比較簡單。但不像男性前列腺容易定位，所以注藥時范圍比較廣。由于血運豐富，感覺敏感，出血、疼痛的并發癥較多，但易于恢復。

局部藥物注射為女性尿道綜合征的治療提供了一個安全、簡單、有效的方法，同時也為女性前列腺炎的存在提供了間接的支持。但該治療方法需要進一步完善，遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻

［1］ 張東青，徐祗順.女性前列腺炎.中華男科雜志，2004，10（7）：547-550.

［2］ Huffman JW.The detailed anatomy of the para-urethral ducts in the adult human female.Am J Obstet Gyneeol，1948，55：86-l01.

［3］ Tepper SL，Jairdar J，Heath D，et al.Homology between the female paraurethral （Skene's） glands and the prostate.Immuno-histochemical demonstration.Arch Pathol Lab Med:1984，108（5）：423-425.

［4］ Zaviacic M.The adult human female prostate homologue and the male prostate gland：a comparative enzyme-histochcmical study.Acta Histochem，1985，77（1）：19-31.

［5］ Zaviacic M，Ablin RJ.The female prostate and prostate specific antigen.Immunohistochemical localization，implications of this prostate marker in women and reasons for using the term “prostate”in the human female.Histol Histopathol，2000，15 （1）：131-142.

［6］ Moore T.Hira NR.The role of the female urethra in infections of the urinary tract.Br J Urol，1965，37：25-33.

［7］ 張杰，楊吉偉，何上進，等. 經會陰前列腺包膜下穿刺治療慢性前列腺炎.中華男科學雜志，2004，10（11）：830-835.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）