探討甲狀腺大部切除術安全簡便的方法

作者單位：350009 福州市臺江醫院

通訊作者：俞運棋

【摘要】 目的 通過對筆者所在醫院收治的168例實施甲狀腺大部切除術患者的回顧性分析，進一步探討手術治療的安全性。方法 本組168例患者實施甲狀腺大部切除術。雙側次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉次全切除者51例。結果 所有患者均未出現手術出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術后出現暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經損傷1例，并發癥發生率為5.3%。以上并發癥均在3個月后痊愈，無永久性損傷。隨訪6個月～2年，所有病例無病情復發，無甲狀腺功能低下。復查T₃、T₄及TSH均正常。結論 甲狀腺大部切除術治療甲狀腺疾病，療效確切，操作簡便，明顯減少手術損傷，縮短手術時間，并且可以降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺疾病； 手術療法； 并發癥

甲狀腺疾病是由于甲狀腺功能改變所引起的機體代謝失調，主要表現為心慌、怕熱、大便次數多及心律失常等^［1］。臨床常見的有甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺瘤等^［2］。此類疾病的治療方法很多，部分疾病（甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤及甲狀腺癌）需要手術治療，目前甲狀腺大部切除術仍為最有效的治療方法^［3］。2008～2010年筆者所在醫院對收治的168例甲狀腺疾病患者實施甲狀腺大部切除術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例均為筆者所在醫院住院患者。其中男36例，女132例；年齡最小20歲，最大68歲；原發性甲狀腺功能亢進癥34例，甲狀腺瘤56例，結節性甲狀腺腫78例；手術范圍：雙側次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉全切除者51例；手術麻醉方法：雙側頸叢麻醉者23例，全身麻醉145例。

1.2 手術方法 采用甲狀腺大部切除術。具體操作：（1）患者均取仰臥位，將肩部墊高使頸部后仰，于胸骨切跡上方1.0～2.0 cm（相當于頸橫紋處）做橫弧狀切口，長度為4～8 cm；（2）用電刀將頸闊肌與頸深筋膜間皮瓣分離，上至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍作游離；（3）切開頸白線達甲狀腺外層被膜與固有膜之間，用手指鈍性分離一側甲狀腺外側及上下極，用血管鉗鉗夾持續向下牽拉腺體上極或近上極處縫牽引線，用直角鉗插入并疏松上極內側間隙，分離上極內緣與后緣（動作要輕柔），用直角鉗在上極下方0.5 cm處切斷血管集束，結扎甲狀腺中靜脈；（4）分離甲狀腺峽部，在甲狀腺下極切斷并結扎甲狀腺下動、靜脈血管；（5）采用“鉗剪交替法”，使用外科被膜內切除腺體大部的方法，即多次鉗夾、剪除，直至腺體大部被切除；（6）引流管前端置于甲狀腺斷面，橫貫頸前肌群，采用乳膠管負壓（半坐位）引流方式，從切口下方引出。術后48～72 h內可拔管，用0號絲線縫合切口皮下組織，可吸收線皮內縫合皮膚，4～6 d后無須折線出院。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 并發癥 本組168例，手術未出現出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術后出現暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經損傷1例，并發癥發生率為5.3%。術后并發癥情況見表1。

表1 本組術后并發癥情況（n）

2.2 復發率 隨訪6個月～2年，所有病例無病情復發，無甲狀腺功能低下。復查T₃、T₄及TSH均正常。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發病。目前，治療方法仍以甲狀腺大部切除術為主。甲狀腺是具有重要生理功能的內分泌腺體^［4］。由于其解剖結構復雜，與食管、氣管、甲狀腺旁腺及神經等解剖學位置緊密聯系，所以其安全性在于如何既避免手術損傷，又可以兼顧到手術的徹底性及甲狀腺正常生理功能恢復^［5］。

本文通過對168例患者實施甲狀腺大部切除術回顧性分析，將手術中應注意的問題總結如下：（1）手術切口長度、高低要適宜。既要保證手術視野的充分顯露，又要保證術后的外觀。（2）手術中不應顯露喉返神經，以免損傷。上下極腺體切斷并縫扎，可徹底止血。腺體的保留數量按患者的具體病情而定，殘留的腺體可以供血不至于引起甲狀腺功能減退癥，如甲狀腺功能亢進患者可少留些。（3）術中應緊貼包膜，保留甲狀腺背側時，可保留該側甲狀旁腺的血供，降低甲旁減的發生率，并可減少喉返神經損傷的發生率。（4）手術過程中動作要輕柔，以免損傷神經或其他組織^［6］。

臨床觀察結果表明，甲狀腺大部切除術治療甲狀腺疾病，操作簡便，療效好，可減少手術損傷，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 張瑞卿.甲狀腺大部切除術臨床療效分析.中外醫療，2009，28（2）:45.

［2］ 葛曉軍，王愛光，孟憲影，等.甲狀腺大部切除術120例臨床治療分析.吉林醫學，2008，25（2）:20-21.

［3］ 蔡光球，周鳳昌.甲狀腺大部切除術45例治療體會.湖南醫藥，2009，13（2）:70-71.

［4］ 馬曹.甲狀腺外科.西安:陜西人民出版社，1979:274.

［5］ 戴建新，王李元.甲狀腺大部切除術106例分析.河南職工醫學院學報，2009，21（3）：231-232.

［6］ 余天雄.甲狀腺大部切除術臨床療效分析.中國當代醫藥，2010，17（4）:25-26.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：郎威）