系統(tǒng)性心理護(hù)理降低造影劑不良反應(yīng)的效果觀察

作者單位：471002 河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

通訊作者：殷秋敏

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理對(duì)減少造影劑不良反應(yīng)的作用。方法 將504例64排螺旋CT血管像（CTA）檢查患者分為心理護(hù)理組256例及對(duì)照組248例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行檢查護(hù)理，心理護(hù)理組在常規(guī)檢查的同時(shí)進(jìn)行規(guī)范、有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)兩組患者應(yīng)用造影劑后的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)2組患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 心理護(hù)理組較對(duì)照組在使用造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面均有顯著的降低（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理能顯著減輕使用造影劑后的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 碘造影劑； 不良反應(yīng)； 心理護(hù)理

隨著放射學(xué)和介入診斷治療的發(fā)展，碘對(duì)比劑的應(yīng)用也日益廣泛。由于造影劑具有高滲性和化學(xué)毒性，靜脈注射后可使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)^［1］。患者在CT檢查掃描過(guò)程中，由于緊張、恐懼、情感脆弱等不良的情緒變化和使用造影劑不同程度的毒性作用引起心理應(yīng)激反應(yīng)，使檢查不能順利進(jìn)行，因此本文探討心理護(hù)理對(duì)降低造影劑不良反應(yīng)的作用，旨在為心理護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院行64排螺旋CT血管成像（CTA）檢查患者504例，隨機(jī)分成心理護(hù)理組256例和對(duì)照組248例，兩組在年齡、性別、檢查部位等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 血管成像方法 2組均接受64排螺旋CT血管成像的檢查，設(shè)備為Philips Brilliance 64排容積CT，造影劑選用非離子型：碘普羅胺370（濃度37%）。采用20號(hào)留置針靜脈穿刺經(jīng)高壓注射器給藥，進(jìn)行CTA掃描，一般情況下，造影劑劑量為1.5～2 ml/kg，總量不超過(guò)100 ml。冬季和春秋季加熱造影劑至36 ℃左右。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理評(píng)估 患者由于病情和個(gè)體差異在檢查前容易出現(xiàn)幾種心理狀態(tài)：（1）緊張、焦慮。（2）煩躁、恐懼。（3）不信任、多疑。（4）無(wú)助、情感脆弱、依賴。

1.3.2 心理護(hù)理組在常規(guī)檢查程序的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的心理干預(yù)，時(shí)間20～30 min/次，并根據(jù)心電監(jiān)護(hù)、檢查時(shí)的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)再進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。心理護(hù)理措施包括：（1）人際心理治療，通過(guò)了解患者的病情、性格、生活狀況、文化背景、心理狀態(tài)等建立與患者的溝通渠道，在互信的基礎(chǔ)上構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，找出患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)的潛在原因，完成有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。（2）支持性心理治療，根據(jù)不同患者及檢查的不同時(shí)間存在的各種心理問(wèn)題，適時(shí)采取相應(yīng)的心理支持措施，通過(guò)心理干預(yù)減輕和消除患者的各種心理反應(yīng)。要求醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言介紹CTA檢查掃描的原理、必要性及檢查的安全性，鼓勵(lì)并安慰患者，通過(guò)健康宣教讓患者了解病情，需要通過(guò)使用藥物進(jìn)行掃描來(lái)明確診斷的重要性及注射造影劑的目的、方法、安全性、可靠性及常見(jiàn)的不良反應(yīng)。并講明注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)輕微反應(yīng)或嚴(yán)重反應(yīng)，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，并且告訴患者在檢查過(guò)程中將對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，檢查中用體貼安慰性語(yǔ)言分散其注意力，使患者感到環(huán)境輕松、氣氛溫和，引導(dǎo)患者克服緊張情緒，從而消除不良心理反應(yīng)，積極配合，保證檢查的順利進(jìn)行。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查前無(wú)任何不適癥狀；（2）檢查后5 min～48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀；（3）排除藥物和食物因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有檢測(cè)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受心理護(hù)理對(duì)其實(shí)施CTA檢查與常規(guī)接受CTA檢查患者不良反應(yīng)率有明顯的差異。見(jiàn)表2、3。

表2 2組患者使用造影劑后不良反應(yīng)比較（n）

注：2組使用造影劑后不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異。心理護(hù)理組與對(duì)照組總計(jì)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著減低（P＜0.05）

表3 2組患者使用造影劑后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

注：兩組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.01（重度：發(fā)熱、胸悶、心率增快；中度：顏面水腫、惡心、嘔吐；輕度：皮疹）

3 討論

當(dāng)一個(gè)人被診斷為有病，特別是難以確診而需要進(jìn)一步檢查時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，而精神因素是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的重要因素^［2］，精神緊張時(shí)可使循環(huán)系統(tǒng)敏感性增高。患者的緊張程度決定著不良反應(yīng)的程度，在患者CTA檢查過(guò)程中無(wú)論不良反應(yīng)輕重都有可能會(huì)使檢查中斷，即使及時(shí)對(duì)癥處理，也失去了最佳的掃描時(shí)間，致使掃描圖像模糊造成檢查失敗，若繼續(xù)造影檢查，不僅在短時(shí)間內(nèi)增加體內(nèi)造影劑的用量，同時(shí)又加重藥物的相關(guān)反應(yīng)和毒副作用。目前已有一些關(guān)于造影劑引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道^［3，4］，心理護(hù)理能較好地解決患者在治療檢查中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題，起到藥物難以起到的作用。筆者在實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的心理反應(yīng)與患者接受教育程度和理解能力有很大的關(guān)系，故檢查前的心理分析及評(píng)估極為重要，同時(shí)陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言行對(duì)患者的心理也有一定的影響，所以在心理護(hù)理過(guò)程中，良好的語(yǔ)言，溫和的態(tài)度可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持在最佳狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范而有針對(duì)性的心理干預(yù)，不但可以有效改善檢查前的緊張，恐懼心理，而且能夠顯著降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此心理護(hù)理可作為一種安全有效、敏感度高的CTA輔助檢查措施。而護(hù)理人員必須要增加多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握與患者溝通技巧，以滿足和解決CTA檢查中遇到的各種問(wèn)題。減輕患者對(duì)CTA檢查產(chǎn)生的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率。在護(hù)理方案不斷改進(jìn)的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理必將在CTA檢查過(guò)程中受到越來(lái)越多的重視，從而盡量保證患者在檢查過(guò)程中的順利、安全。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：郎威）