急性心肌梗死的臨床護理

作者單位：273300 山東省平邑縣人民醫院

通訊作者：趙莉莉

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者的護理措施。方法 回顧性分析46例急性心肌梗死患者實施的病情觀察護理及健康教育。結果 46例患者經治療護理后，痊愈28例，好轉10例，死亡8例，總有效率為82.6%，病死率為17.4%。結論 急性心肌梗死患者的病死率極高，及時的診斷并處理誘因和適時恰當的護理是爭取病情轉歸的重要因素，尤其是持續心電監護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩定急性心肌梗死患者的病情，降低病死率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 護理

The clinical nursing for acute myocardial infarction ZHAO Li-li. Pingyi Country People's Hospital，Pingyi 273300，China

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures for Acute Myocardial Infarction.Methods Review and analyze the nursing measures， illness observation and health education to 46 cases Acute Myocardial Infarction patients.Results After the 46 patients had been treated and nursed， 28 cases healed， 10 cases took a turn for the better， 8 cases dead. The total effective rate is 82.6%. The mortality rate is 17.4%.Conclusion The mortality of patients with Acute Myocardial Infarction is extremely high. Timely diagnosis and eliminate the incentives， timely proper nursing is the important factor for AMI to get better， especially the continuous ECG and the reasonable and effective observation， nursing and health education contribute to the diabetic nephropathy patient's condition， reduce the patient's mortality.

【key words】 Acute myocardial infarction； Nursing

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction AMI）是冠心病的一種嚴重類型，是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI起病急驟，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，其發病率呈逐年上升趨勢^［1］。重者可突然伴發左心衰竭、嚴重心率失常、休克甚至猝死。如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗死范圍和并發癥的發生，這是降低心梗死亡率的關鍵。實踐中，筆者認識到對患者密切觀察病情，監測心律、心率、血壓、心功能的變化，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環節都是不容忽視的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2003年1月～2010年12月收治AMI患者46例，男32例，女14例，診斷按WHO標準，根據心電圖表現確診部位：前壁13例，下壁15例，前間壁3例，廣泛前壁10例，高側壁5例。

1.2 治療方法 患者入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24 h心電監護、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。

1.3 結果 46例患者經治療護理后，痊愈28例，好轉10例，死亡8例，總有效率為82.6%，病死率為17.4%。

2 護理

2.1 臥床休息 AMI患者發病后2周處于急性期，應絕對臥床休息。一切日常生活由護理人員幫助照料，患者的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協助，并作肢體被動運動，以防血栓形成，限制親友探望，防止情緒激動。第2周除低血壓外，可鼓勵患者在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動，動作要緩慢。第3～5周如病情穩定，可逐步離床，在室內緩步走動；病重或有并發癥者，須延長臥床時間。

2.2 疼痛的護理 AMI患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大、休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，因此護士要密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位，及時告訴醫生，遵醫囑給予嗎啡、杜冷丁等鎮痛劑，及時解除疼痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

2.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5 d，流量為3～5 L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的^［2］。

2.4 心理護理 急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多詢問患者的自覺癥狀，讓其感覺到溫暖和安慰。護士在護理操作時動作要輕、準、穩、快，穩定患者的情緒，主動關心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，從而融洽護患關系，為患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

2.5 飲食與大小便護理 急性心肌梗死的患者在飲食上要給予低熱飲食，保證足夠的維生素，少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔^［2］。因患者多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給患者進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 d內應給流質飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩定改為半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發心律失常甚至室顫，導致死亡。

2.6 心電監測的護理 急性心肌梗死患者入院24 h內，每0.5小時測血壓、脈搏、呼吸、心率1次，監測4 h后改1次/h。24 h病情穩定后，改4 h測1次，共測3 d，并詳細記錄。心律失常多發生在起病1～2周內，尤以24 h內最多見，以室性心律失常最多見，尤其是以室性期前收縮，頻發的、成對出現的，多源性或呈RonT現象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。護士應能識別異常心電圖，及時通知醫生。對患者采用心電監護儀連續監護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫生采取有效措施。對患者進行心電監護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落^［3］。

3 出院指導

一般患者4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導患者長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗死，并定期隨訪。指導患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向患者講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生^［4］。

4 體會

急性心肌梗死的病死率極高，及時的診斷并處理誘因和適時恰當的護理是爭取病情轉歸的重要因素，尤其是持續心電監護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩定急性心肌梗死患者的病情，降低病死率。在護理過程中，一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，經常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感^［5］，并為患者創造良好的治療休養環境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

參考文獻

［1］ 馮正儀.內科護理學.上海：上海科學技術出版社，2001:87-96.

［2］ 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜志，2004，25（13）:70.

［3］ 范玉蘭，余全珍，張玉芬，等.急性心肌梗死并發心律失常的監護與護理.中國當代醫藥， 17（9）: 107-108.

［4］ 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響.井岡山醫學專報，2005，12（2）:61.

［5］ 馬英麗.急性心肌梗死患者的心理護理體會.中國醫藥導報，2010，5（16）：147.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）