思連康\\思密達聯(lián)合治療新生兒母乳性黃疸

作者單位：455133 河南省安陽縣第一人民醫(yī)院

通訊作者：申琴玉

【摘要】 目的 觀察思連康、思密達對新生兒母乳性黃疸的療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的109例患兒分為治療組和對照組。對照組54例采取常規(guī)治療，治療組55例在對照組的基礎(chǔ)上口服思連康、思密達，兩組服藥7 d后復(fù)查膽紅素值。結(jié)果 治療組在膽紅素下降速度及有效率方面均優(yōu)于對照組，（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 思連康、思密達聯(lián)合治療新生兒母乳性黃疸，藥物使用方便，易被新生兒接受，療效較好，未見不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 思連康； 思密達； 新生兒； 母乳性黃疸

近年來，隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸有逐年增多的趨勢。筆者所在醫(yī)院自2008年6月～2010年5月應(yīng)用思連康聯(lián)合思密達治療新生兒母乳性黃疸55例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例母乳性黃疸患兒均符合《實用新生兒學(xué)》母乳性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，隨機分為兩組，治療組55例，男28例，女27例，就診日齡5～36（16±5.2） d，出生體重（3110±362） g，胎齡（38.7±4.6）周。對照組54例，男27例，女27例，就診日齡6～38（15.5±4.8） d，出生體重（2980±242） g，胎齡（38.2±5.2）周。兩組就診日齡、胎齡、出生體重、性別及治療前膽紅素值等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藍光照射、口服酶誘導(dǎo)劑、維生素等，膽紅素上升快或水平高的患兒，給予血漿或白蛋白治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用思連康每次0.5 g，3次/d，思密達每次1 g，3次/d，兩組服藥7 d后，復(fù)查膽紅素（TBI）值。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肉眼黃疸基本消退，血TBIL<85.0 μmol/L；有效:肉眼黃疸大部分消退，血TBIL 85.0～171.0 μmol/L；無效:肉眼黃疸消退不明顯，血TBIL>171.0 μmol/L^［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 見表1。

表1 兩組治療療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.01

2.2 兩組治療前后膽紅素比較，見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素比較（x±s，μmol/L）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

母乳性黃疸多認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。原因主要是母乳不足，開奶晚，胎糞排出延遲之故。新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶，含量多，活性高，可催化結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，此過程在新生兒小腸內(nèi)進行，小兒腸蠕動相對慢，大量應(yīng)排泄的膽紅素解離成未結(jié)合膽紅素，被小腸重吸收，從而增加了腸肝循環(huán)，即出現(xiàn)母乳性黃疸。新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長發(fā)育正常，黃疸可持續(xù)3周～3個月。以往認(rèn)為母乳性黃疸確診后一般不需治療，原因可能為血清膽紅素高峰期常在出生后2～4周，而此期患兒血腦屏障功能已較完善，不存在感染、缺氧、酸中毒等異常情況。有人發(fā)現(xiàn)，新生兒血清膽紅素在較低水平時即可引起聽力及神經(jīng)通道功能損害。腦干聽覺通道對膽紅素毒性作用特別敏感，當(dāng)血清膽紅素>204 μmol/L時，有導(dǎo)致聽力異常的可能性，總異常率為65%^［3］。

思連康是一種含有嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等有益菌的四聯(lián)活菌微生態(tài)制劑。糞鏈球菌在腸道內(nèi)繁殖力特別強，能迅速促進有益菌群繁殖并抑制有害菌生長；蠟樣芽孢桿菌是專性需氧菌；雙歧桿菌是腸道菌群數(shù)量最多最重要的成員之一，穩(wěn)定性好、繁殖快、產(chǎn)酸能力強等特點，再配合嗜乳酸桿菌等益生菌，相互協(xié)同，直接補充人體腸道內(nèi)正常菌群，恢復(fù)腸道菌群失調(diào)，促使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原隨尿液和糞便排出，同時產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使腸道pH值下降，刺激腸蠕動，減少膽紅素在腸道吸收，減少腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素濃度。

思密達主要成份為雙八面體蒙脫石，是一種高效、無毒的胃腸黏膜保護劑，可吸收、粘著、固定和清除腸道結(jié)合膽紅素，從而減少腸肝循環(huán)，降低膽紅素^［4］。

本文通過對55例母乳性黃疸患兒運用四連康、思密達聯(lián)合治療的臨床療效觀察，療效較好，藥物使用方便，易被新生兒接受，未見不良反應(yīng)，可作為治療母乳性黃疸的最佳方案之一。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:220-221.

［2］ 盛俊峰，何群思.連康聯(lián)合茵梔黃治療母乳性黃疸43例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（6）：547.

［3］ 周叢樂.高膽紅素血癥對新生兒聽力損害及腦干聽覺誘發(fā)電位檢查.中國實用兒科雜志，1999，14（2）:81-82.

［4］ 陳向前，朱紅光，劉慶干.思密達佐治新生兒敗血癥致高膽紅素血癥50例報告.臨床兒科雜志，2001，19（5）:317.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）