解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折52例

作者單位：430200 武漢市江夏區人民醫院

通訊作者：王景

【摘要】 目的 探討解剖鋼板在脛骨遠端骨折治療中的臨床應用。方法 對52例脛骨遠端骨折患者采用脛骨遠端解剖鋼板內固定治療，分析骨折愈合及踝關節恢復情況。結果 本組52例脛骨遠端骨折患者術后均達到較好功能恢復，優良率92.3%，無畸形愈合、骨不連等并發癥。結論 脛骨遠端解剖鋼板術簡單有效，可減少組織損傷，減少感染的機會，便于患者早期功能鍛煉，是治療脛骨遠端骨折較理想的內固定方法。

【關鍵詞】 脛骨遠端骨折； 解剖鋼板； 內固定

脛骨遠端骨折是一種多發性、復雜性的骨折，骨折移位大，常伴有關節面粉碎、塌陷，且脛骨遠端局部軟組織覆蓋少、血運較差，易引起局部皮膚壞死、骨折復位不良及畸形愈合等并發癥。目前臨床上對于脛骨遠端骨折的治療一直存在爭議^［1］。本文對2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的脛骨遠端骨折患者行解剖鋼板內固定治療，旨在了解其臨床療效及對關節功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共52例患者，其中男23例，女29例，年齡43～75歲，平均（61.3±5.3）歲。骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。合并腓骨下段骨折23例，合并內、外踝骨折14例。開放性骨折13例，閉合性骨折39例。受傷原因：車禍27例，砸傷11例，跌傷9例，高處墜落傷5例。所有患者均于傷后7～10 d進行手術。

1.2 手術方法 患者取平臥位，采用連續硬膜外麻醉，脛前外側行一弧形切口，逐層切開，充分暴露脛骨骨折端，清理血腫，牽引患肢使骨折復位。根據骨折碎塊穩定情況，使用克氏針臨時固定。復位后選用適當長短的脛骨遠端外側解剖鋼板，使鋼板與脛骨吻合，擰入螺釘固定，然后拔出克氏針，常規留置負壓引流管，關閉傷口。若骨折缺損情況嚴重，骨折粉碎不穩定，可取自體髂骨植骨。若存在關節面塌陷或粉碎，則關節面骨塊復位平整，力求達到解剖復位。

1.3 術后處理 術后常規抗感染、消腫治療。術后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。術后3 d即可在床上進行患肢關節屈伸活動，視X線檢查結果，于6～8周后可逐漸開始負重行走鍛煉。

2 結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間4～24個月，平均12個月。術后X線片顯示骨折均達到解剖復位，骨折平均愈合時間5.2個月，其中延遲愈合1例，無不愈合。踝關節功能參照mazur評分標準評定^［2］，優36例，良12例，可3例，差1例，優良率92.3%。未見鋼板螺釘松動、斷裂及骨折再移位，無皮膚壞死、軟組織及骨感染等并發癥。

3 討論

脛骨遠端骨折多由高暴力損傷引起，多累及踝關節且常為粉碎性。該部位骨骼解剖結構特殊，外形由三棱形向四邊形轉變，主要為松質骨組成，軟組織較薄弱，血供較差。傳統的保守治療如石膏外固定、跟骨牽引治療等，患者需臥床時間長，踝關節長期固定，不利于患肢早期功能鍛煉，且解剖復位效果欠佳。而普通鋼板通常置于脛骨內側，但脛骨內側軟組織菲薄，且需大量剝離周圍軟組織，從而造成血運的進一步破壞。同時鋼板外露的風險也較大，易發生感染、皮膚壞死及骨不連等并發癥^［3］。

脛骨遠端解剖型鋼板是遵循脛骨遠端解剖形態而設計的一種內固定系統。其結構相對較薄，更容易與軟組織吻合，可牢靠固定遠端小骨塊，有利于切口一期愈合。同時對骨折的復位與固定具有較好的生物力學穩定性，利于術后早期功能鍛煉。此外，解剖鋼板符合脛骨下段的解剖結構，術中無須反復塑形，可節約手術時間。此鋼板還具有模具的功能，有助于骨折端整復，尤其適合于粉碎性骨折。在手術復位過程中，對于骨折較為粉碎，或出現明顯骨缺損者，取自體髂骨植入填充，可縮短骨折愈合時間，避免二次手術，降低了骨不連發生率^［4］。

本組52例脛骨遠端骨折患者應用脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療，術后均達到較好功能恢復，優良率92.3%，無畸形愈合、骨不連等并發癥。脛骨遠端解剖型鋼板術固定牢靠，可減少組織損傷，縮短手術時間，減少感染的機會，同時便于患者早期功能鍛煉，是較為理想的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 胥少汀.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2004：731.

［2］ Canale S T.坎貝爾骨科手術學.盧世璧，譯.第9版.濟南：山東科學技術出版社，2001：2017.

［3］ 徐躍根，盧厚微，吳可沁，等.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折.臨床骨科雜志，2005，8（1）：58-59.

［4］ 劉慶軍，郭林新，林斌，等.內固定治療脛腓骨下段開放性骨折.骨與關節損傷雜志，2003，18（9）：639.

（收稿日期：2011-05-18）

（本文編輯：陳丹云）