生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察

作者單位：272129 濟寧醫學院附屬醫院

通訊作者：王德明

【摘要】 目的 觀察生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 選擇濟寧市附屬醫院住院確診的急性重癥胰腺炎患者88例，隨機分成治療組（n48例）、對照組（n40例）兩組。對照組給予禁飲食、胃腸減壓、抑酸、抗生素、補充血容等對癥支持治療，治療組在上述治療基礎上加用生大黃粉及烏司他汀，觀察兩組患者腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間及住院天數。結果 治療組患者腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間及住院天數均較對照組患者明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎療效好，值得推廣。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 生大黃； 烏司他汀

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急重癥之一，具有起病急、病情進展快、并發癥多、病死率高等特點，是一種嚴重危及患者生命的全身性疾病。烏司他汀是一種存在于人尿中的胰蛋白酶抑制劑，既往研究顯示其有抵抗外來刺激，減少外界損傷因子對機體損傷，維持人體內環境平衡的作用。生大黃可通過保護腸道屏障功能，減少腸源性內毒素血癥和腸源性細菌易位，進而防治多器官功能不全綜合征^［1，2］。但生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎國內外少有報道。本研究旨在觀察聯合應用生大黃及烏司他汀治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選濟寧市附屬醫院2007年5月～2010年10月在急診科及急診監護室住院確診的SAP患者88例，其中男50例，女38例，年齡22～76歲。應用隨機數字表將88例患者隨機分兩組，分別為治療組和對照組，每組44例患者。患者均符合2006年中華醫學會急性重癥胰腺炎診斷和治療指南的診斷標準^［3］。

1.2 治療方法 對照組給予下列治療方案：（1）禁食、胃腸減壓；（2）補液，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂；（3）抑制胰腺外分泌，用國產奧曲肽0.6 mg，1次/d；（4）靜脈應用抗生素預防感染；（5）營養支持。治療組在對照組治療的基礎上加用大黃粉5 g，3次/d，用40～60 ml溫水胃管內注入，療程3～7 d，烏司他汀20萬單位溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，2次/d，療程10 d。

1.3 評價標準 （1）腹痛消失，患者主訴無腹痛，腹部觸診無腹痛；（2）每日聽診3次，2人同時聽診：腸鳴音恢3～5/min為正常，記錄患者腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間及住院天數。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件包進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。計數資料比較用χ²檢驗。

2 結果

2.1 患者入院時基本臨床資料比較 88例SAP患者中，男50例，女38例，治療組（49±27）歲，對照組（48±25）歲，膽源性胰腺炎51例，脂源性胰腺炎8例，酒精性胰腺炎20例，其他病因9例。兩組病例在年齡、性別、病因等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者基本臨床資料比較 n（%）

注：兩組比較，P>0.05

2.2 治療組與對照組臨床療效觀察 應用生大黃粉及烏司他汀治療后，治療組腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間及住院天數均較對照組患者明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（d，x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.01

3 討論

急性胰腺炎是一個全身炎癥反應過程，病理生理復雜，自身消化學說被多數學者認可，其病理過程為釋放大量炎性介質，一些炎癥介質參與了胰腺自身血液循環障礙。壞死組織及大量有毒物質的吸收可引起全身劇烈的炎性反應使機體處免疫過反應狀態，炎性細胞釋放大量細胞因子等物質。烏司他汀是一種存在于人尿中的胰蛋白酶抑制劑，為一種分子量67000 D的糖蛋白。日本對其結構、生化特性、提純及臨床應用等方面進行了大量研究。進一步研究發現，在人血漿中存在較高濃度的蛋白酶抑制劑，當機體受到嚴重損傷時，其濃度明顯下降，隨機體的恢復其濃度又回升，表明烏司他汀可能有抵抗外來刺激，減少外界損傷因子對機體損傷，維持人體內環境平衡的作用^［4，5］。大黃通里攻下法，通過保護腸道屏障功能，可以減少腸源性內毒素血癥和腸源性細菌易位，進而防治多器官功能不全綜合征。大黃的主要成分為蒽醌類化合物和鞣質，具有以下功能：（1）抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛膽道口括約肌，減輕胰管壓力；還具有抑制血小板的聚集和小動脈的收縮作用，有利于改善胰腺的微循環；可明顯抑制二十碳烯酸異常代謝，減少胰腺自我消化，使胰腺細胞死亡明顯減少，阻止病情發展。（2）使胃腸道平滑肌活動明顯增強，提高胃腸動力，促進腸蠕動，改善和消除腸道麻痹及淤滯狀態。（3）抑制腸道內細菌易位及毒素吸收，促進腸道內毒素排泄，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養的恢復，明顯降低血內毒素水平，從而使腹脹、腹痛等癥狀及血常規恢復正常的時間明顯縮短^［6］。（4）可提高中性粒細胞吞噬功能和血清總補體水平，提高機體的免疫力，降低炎性細胞因子及炎性介質的產生，具有抑菌及對抗內毒素的作用^［7］。本研究表明，生大黃聯合烏司他汀治療急性重癥胰腺炎能夠明顯縮短腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間及住院天數，值得推廣。

參考文獻

［1］ 汪曉云.大黃應用于急性胰腺炎腸功能恢復的效果觀察和護理.中國醫學雜志，2008，6（12）：52.

［2］ 陰建兵，王永奇，楊坤，等.生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎3例臨床觀察.中醫與中西醫結合，2005，8（2）：196-197.

［3］ 中華醫學會消化學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南.放軍醫學雜志，2004，29（7）：646-648.

［4］ 楊振林，鄭樹森，朱峰，等.兩種不同途徑應用烏司他汀治療重癥急性胰腺炎的療效觀察.中華肝膽外科雜志，2005，11（2）：101-103.

［5］ 董虹亮，劉蓉.烏司他汀聯合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察.華西醫學，2007，22（3）：597-598.

［6］ 楊冬華，陳晏湖.消化系統疾病治療學.北京：人民衛生出版社，2005:10.

［7］ 張肇達.急性胰腺炎.北京：人民衛生出版社，2004:7.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：郎威）