護理干預對普外科術后疼痛影響的觀察

作者單位：226331 江蘇省南通市通州區第五人民醫院

通訊作者：顧云輝

【摘要】 目的 探討護理干預對普外科術后疼痛的影響。方法 選擇2008年1月～2010年12月90例普外科患者作為研究對象，將90例患者按照隨機數字法分為對照組和干預組各45例，對照組實施普外科術后常規護理，干預組進行術前健康教育及術后護理（創造良好環境、心理護理、管道護理、疼痛的干預）。結果 干預組術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分（3.02±1.23）分，低于對照組的（4.53±1.45）分；干預組鎮痛藥物應用75.56%，少于對照組的88.89%；干預組護理滿意度97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05）。結論 對普外科患者采取綜合護理干預，可降低術后疼痛程度，減少鎮痛藥物應用，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 普外科術； 手術； 疼痛； 護理干預

普外科是醫院的主要手術之一，包括胃十二指手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥，促進患者康復，提高治愈率具有重要意義^［1］。近年來筆者所在醫院對普外科患者采用一系列護理干預以控制術后疼痛，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月90例普外科患者作為研究對象，年齡17～76歲，平均（45.68±12.56）歲，將患者按隨機數字法分為對照組和干預組各45例，兩組患者年齡、性別、疾病構成、文化程度、麻醉和手術方式等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施普外科術后常規護理，干預組在對照組的基礎是進行下列護理干預。

1.2.1 術前健康教育 患者入院后護士除及時接診，測量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規章及病區環境外，還要重點了解患者疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導患者，給予安慰、鼓勵和疏導^［2］。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛，耐心向患者解釋，強調手術的必要性，使患者能坦然平靜地接受手術，配合治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 創造良好環境 保持適宜的環境溫度l8 ℃～22 ℃，濕度56%左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，各種物品放置要井井有條，讓患者處于一種輕松、愉快舒適的治療休息環境中，指導患者養成良好的睡眠習慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行^［3］，避免對睡眠時間的干擾，以保證患者最佳的睡眠，減輕術后疼痛。

1.2.2.2 心理護理 有調查顯示，對患者關愛，使患者受到尊重，就能滿足患者心理上的舒適感，疼痛感覺下降^［4］，及時向患者提供有利于病情的信息，指導患者在醫生查房時如何敘述自己的病情，獲得自己需要的信息；經常與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說；操作稱呼帶敬語，解釋到位，微笑服務；使其得到滿足感、安全感、尊重感，達到心理舒適。主動邀請家屬、朋友前來探望陪伴患者，并盡量滿足其身心需求。

1.2.2.3 管道護理 患者術后常留置多根管道，這些管道的留置是患者術后早期疼痛的主要原因。鼻胃管留置使咽部疼痛不適；鼻導管給氧使鼻腔干燥不適，胸腔閉式引流管刺激肋間神經或因牽拉刺激皮膚引起局部明顯的銳痛；導尿管的留置讓患者有尿頻、尿道灼痛感。由專職護士向患者解釋留置管道的必要性，取得配合，妥善固定管道，留足翻身活動需要的長度，避免翻身活動中牽拉，病情許可時盡早拔出^［5］。

1.2.2.4 疼痛的干預 早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24 h內、術后2 ～3 d以及術后3～4 d^［6］。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術患者有30%～40%在此期間經受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁，此時護士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，向患者說明肌肉松弛是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復減慢，為消除患者的焦躁情緒和對止痛劑的依賴性，在進行指導時，應使用安慰性語言。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時，護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動的好處，一邊鼓勵患者翻身，同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺到在關心他^［7］。

1.3 觀察指標 （1）疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）^［8］。（2）患者術后72 h止痛藥使用情況。（3）護理滿意度。

1.4 統計學處理 EXCEL進行數據錄入，采用SPSS 11.0統計軟件包進行，計數資料用個體例數表示，應用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組術后24 h VAS評分（3.02±1.23）分，低于對照組的（4.53±1.45）分；干預組鎮痛藥物應用75.56%，少于對照組的88.89%；干預組護理滿意度97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者相關觀察指標比較

3 討論

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應，可見于所有的術后患者，持續疼痛能引起一系列的生理變化，與疾病的轉歸有著非常密切的關系，手術患者都有相同的對手術恐懼心理，這種恐懼心理除了擔心手術能否成功，還擔心術后疼痛，手術后疼痛對患者是一種刺激，當患者把術后疼痛想得過于嚴重時就可能產生恐懼應激反應，恐懼心理對疾病本身和手術后身體康復都是很不利的，使術后并發癥發生率提高^［9］。

長期以來，人們認為術后疼痛是不可避免的自然現象，對術后疼痛只能默默忍受，近年來隨著醫學科學的發展，整體護理質量不斷提高，人們對疼痛的認識不斷增強，術后舒適無痛是患者生命的基本需求^［10］，因此護理人員必須細心觀察，及時分析患者疼痛的原因，采取準確、及時、可靠、行之有效的護理措施，消除患者疼痛，以促進患者早日康復。本文首先護理人員了解患者的疼痛信息，正確評估疼痛的程度，大多數患者均在安慰、鼓勵、分散注意力等護理措施下，疼痛得到明顯緩解，僅少部分患者需用麻醉性鎮痛藥物，結果顯示干預組術后24 h VAS評分（3.02±1.23）分，低于對照組的（4.53±1.45）分；干預組鎮痛藥物應用75.56%，少于對照組的88.89%；干預組護理滿意度97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05），故認為高質量的護理才是患者消除術后疼痛，使機體迅速康復的保證^{［11～13］}。

參考文獻

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［12］ 張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察.中國當代醫藥，2010，17（16）：104.

［13］ 楊景芳;劉育瓊;莫劍妹.外科患者術后疼痛的護理干預.中國醫藥導報，2010，5（16）：207-208.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）