一例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者的護(hù)理體會(huì)

作者單位：061001 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

通訊作者：張洪麗

【摘要】 目的 探討色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床特點(diǎn)、診治及護(hù)理。方法 1例嚴(yán)重色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者主要表現(xiàn)為疼痛、跛行、肌肉萎縮。治療上給予手術(shù)治療與物理治療，護(hù)理上給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、牽引護(hù)理與康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 該患者病情得到控制，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)早診治，及早手術(shù)治療及全方位護(hù)理，以使患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 色素絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎； 護(hù)理

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）臨床上甚為少見(jiàn)，是發(fā)生在關(guān)節(jié)滑囊或腱鞘、滑膜內(nèi)的滑膜呈結(jié)節(jié)狀或絨毛狀增生的一種病變^［1］。其診斷依賴(lài)于病理檢查，僅靠臨床和手術(shù)觀察難以確診^［2］。2007年2月，筆者所在科收治了一例嚴(yán)重色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，28歲，主因右髖關(guān)節(jié)疼痛，行走不能入院。患者5年前無(wú)誘因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，診斷為“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”、“股骨頭壞死”，曾服用抗結(jié)核藥物及各種治療股骨頭壞死的中藥、中成藥、激素藥。1年前懷孕，停止治療，生產(chǎn)后臥床2個(gè)月，期間患髖關(guān)節(jié)有靜息痛，下地時(shí)感右髖關(guān)節(jié)疼痛較前明顯加重，行走困難。查體：右股四頭肌肌肉萎縮，右側(cè)較左側(cè)細(xì)3 cm，股四頭肌肌力4級(jí)，髖前側(cè)觸及增厚的滑膜，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字實(shí)驗(yàn)（+）性。MRI示：股骨頭上部骨質(zhì)破壞，局部囊性變，累及股骨頸。診斷為右髖臼股骨頭骨質(zhì)破壞。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 積極完善術(shù)前檢查，行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)滑膜增生肥厚，有棕黃色的絨毛生長(zhǎng)，呈棉花樣，內(nèi)有結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)液呈棕黃色，刮除滑膜組織送檢，病理回報(bào)為：未見(jiàn)結(jié)核組織，考慮滑膜性病變，不除外色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。予以髖關(guān)節(jié)滑膜擴(kuò)大切除，骨質(zhì)缺損處取自體髂骨松質(zhì)骨病灶囊腔內(nèi)植入。術(shù)后常規(guī)抗炎、補(bǔ)液。術(shù)后72 h病理回報(bào)：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。給予患者脛骨結(jié)節(jié)牽引持續(xù)、患處大劑量微波治療、患肢行導(dǎo)平治療。住院時(shí)間1.5個(gè)月，出院時(shí)患處壓痛消失，患肢股四頭肌肌力5級(jí)。出院后改為夜間皮牽引，白天扶雙拐不負(fù)重行走，半年至1年扶單拐，1年后回診去掉拐杖，患者行走正常，患髖無(wú)疼痛。2年后回診無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，曾多次就診，久治不愈，對(duì)治療缺乏足夠的信心。積極給予安慰，耐心做好解釋工作，并向患者及家屬介紹此病的特點(diǎn)及預(yù)后的情況，及其對(duì)疾病有所了解，振作精神，配合治療。患者因家庭貧困，存在自卑、焦慮的心理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，不愿配合治療，也不愿與人溝通。筆者所在科根據(jù)患者情況，合理用藥，并減免其部分治療費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者入院時(shí)孩子出生僅2個(gè)月，護(hù)理人員自發(fā)向患者贈(zèng)送嬰兒衣物，使患者及家屬感到溫暖，拉近了醫(yī)患之間的距離。通過(guò)努力，使患者變得開(kāi)朗健談，并能積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 患者由于長(zhǎng)年患病，缺乏運(yùn)動(dòng)，服用過(guò)大量藥物，食欲差，故體型消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。入院時(shí)體重僅42 kg。為患者制定營(yíng)養(yǎng)配餐，鼓勵(lì)患者攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)的飲食。如牛奶、雞蛋、豆腐、大棗及各種新鮮蔬菜。幫助患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體耐受手術(shù)并減少感染幾率。經(jīng)過(guò)努力，患者出院時(shí)體重達(dá)46 kg，面色由過(guò)去的萎黃變得紅潤(rùn)。

2.3 牽引護(hù)理 患者術(shù)后即給予脛骨結(jié)節(jié)牽引持續(xù)。及時(shí)向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)。為保障持續(xù)有效的牽引，嚴(yán)格床頭交接班制度，嚴(yán)格囑咐患者不要隨意活動(dòng)牽引肢體或增減牽引重量。牽引的針眼處每日用碘伏棉球消毒2次，并保持清潔與干燥。牽引期間需絕對(duì)臥床，鼓勵(lì)患者多飲水、多進(jìn)食含纖維的食物，以預(yù)防泌尿系及便秘的發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，每隔1～2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4 微波治療護(hù)理 用微波的生物效應(yīng)能快速消炎消腫，減少滲出物，明顯緩解痙攣疼痛，激活細(xì)胞再生，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)肉芽及骨骼生長(zhǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，能增加局部組織的血液及營(yíng)養(yǎng)^［3］。護(hù)士向患者耐心解釋微波治療的特點(diǎn)、原理、效果及解答患者提出的問(wèn)題，主動(dòng)介紹治療的必要性及可靠性，向患者說(shuō)明微波治療是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、不良反應(yīng)輕的有效治療發(fā)法，使患者消除顧慮，配合治療。采用天津順博醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，sw-61A型微波治療儀（工作頻率2450 MHz，波長(zhǎng)12.2 cm）照射患處，要求距離體表3～5 cm，常用輸出功率30～40 W，照射時(shí)間30 min，每日2次。治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，以溫?zé)崾孢m為宜，不應(yīng)有灼熱感，如感覺(jué)過(guò)熱，可適當(dāng)降低輸出功率來(lái)降低感覺(jué)溫度，注意調(diào)整，以防燒傷皮膚。

2.5 康復(fù)護(hù)理 本例患者入院時(shí)患肢已出現(xiàn)肌肉萎縮，手術(shù)后由于骨牽引，又須絕對(duì)臥床，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。在患者入院后即教會(huì)患者主動(dòng)鍛煉股四頭肌的方法。術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后第2天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、髖周?chē)〉乳L(zhǎng)收縮，每天3～5次，每次15～30 min，以不引起肌肉過(guò)度疲勞為度。術(shù)后第3天，在鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的同時(shí)，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行導(dǎo)平儀治療（煙臺(tái)開(kāi)發(fā)區(qū)華夏電子醫(yī)療器械公司出品），刺激患肢曲泉穴、血海穴、梁丘穴、環(huán)跳穴四處穴位，幫助恢復(fù)肌肉力量。出院時(shí)患肢肌肉萎縮情況好轉(zhuǎn)，右側(cè)大腿周徑比左側(cè)細(xì)1 cm。

3 體會(huì)

此病例來(lái)筆者所在醫(yī)院就診前曾到其他醫(yī)院就診，誤診為“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”、“股骨頭壞死”。分析誤診主要原因是本病發(fā)病率低，醫(yī)生對(duì)本病缺乏了解，筆者所在科自建科以來(lái)也僅遇3例，因此，醫(yī)生在接診病史漫長(zhǎng)，反復(fù)治療無(wú)效的髖關(guān)節(jié)疾病患者時(shí)，應(yīng)考慮此病，并早期病理檢查確診。

對(duì)本例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行徹底手術(shù)治療加牽引、微波治療，并配合精心的全方位護(hù)理，患者恢復(fù)良好，2年后病情未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林強(qiáng)，王淑艷，劉長(zhǎng)林，等.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎.中華放射學(xué)雜志，2003，37（6）:566-568.

［2］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：455.

［3］ 郭新娜，趙彼得.實(shí)用理療技術(shù)手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:134.

（收稿日期：2011-05-17）

（本文編輯：郎威）