68例急性心肌梗死溶栓再通后的觀察與護理

作者單位：461500 河南省長葛市人民醫(yī)院

通訊作者：朱建英

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者溶栓再通后的觀察與護理。方法 對68例急性心肌梗死患者進行溶栓治療及對癥處理。觀察溶栓再通后的護理方法。結(jié)果 38例發(fā)生在6 h內(nèi)，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例發(fā)生在6～12 h內(nèi)，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出現(xiàn)心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因為廣泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮膚黏膜出血2例。結(jié)論 急性心肌梗死溶栓治療能使閉塞的冠狀動脈再通，采取積極的護理措施，實施高質(zhì)量的有效監(jiān)護，能提高患者的生存率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，從而提高急性心肌梗死患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 溶栓； 護理

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。而溶栓療法可以使在起病6 h內(nèi)使用尿激酶活劑溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后^［1］。2009年8月～2010年12月筆者所在科入選確診的AMI患者68例，進行溶栓再通后，效果甚好。現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年12月筆者所在科入選確診的AMI患者68例。其中男48例，女20例，年齡36～69歲，平均55歲。梗死部位：下壁46例，占67.6%；廣泛前壁5例，占7.3%；前間壁10例，占14.7%；正下壁7例，占2.9%。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn) （1）持續(xù)胸痛≥30 min，含服硝酸甘油癥狀不能緩解；（2）相鄰2個或多個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mv；（3）發(fā)病6 h以內(nèi)者；（4）年齡70歲以下者^［2］。

1.3 治療方法 靜脈溶栓前30 min予阿司匹林300 mg嚼服，然后尿激酶150萬U溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，30 min滴完。溶栓后6～12 h皮下注射低分子肝素5000 U，后每12小時注射1次，連續(xù)使用5～7 d。

2 結(jié)果

68例急性心肌梗死溶栓再通治療后，其中38例發(fā)生在6 h內(nèi)，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例發(fā)生在6～12 h內(nèi)，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出現(xiàn)心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因為廣泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮膚黏膜出血2例。

3 觀察

溶栓期間進行嚴(yán)密的心電監(jiān)護。及時發(fā)現(xiàn)并處理再灌注心律失常。低血壓是AMI的常見癥狀，要定時測血壓，至平穩(wěn)后再據(jù)病情延長測量時間。還要觀察有無皮膚黏膜出血、尿血、便血及顱內(nèi)出血，輸液穿刺部位有無淤血、淤斑、牙齦出血等。

4 護理

4.1 疼痛癥狀觀察與護理 疼痛使患者煩躁不安，情緒惡化而加重心肌缺氧，影響治療效果。護士要有敏銳的觀察分析能力，患者疼痛劇烈時，要接受患者因疼痛產(chǎn)生的呻吟，并及時通知醫(yī)生，采取措施。

4.2 飲食及排便的護理 AMI患者要合理飲食，宜低鹽、低脂、清淡易消化無刺激的食物。飲水中應(yīng)添加纖維食物，少食多餐，保證排便通暢。鼓勵患者定時排便，排便時不要太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)CR的發(fā)生^［3］。

4.3 合理安排休息和睡眠 AMI患者溶栓后再通的患者1～3 d應(yīng)絕對臥床，4～6 d可在床上做上下肢主動與被動運動。1周后無并發(fā)癥者可床上活動，每天3～5次，每次20 min，動作宜慢。要給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的病室環(huán)境。嚴(yán)禁探視，夜間勤巡視病房。及時了解不眠原因，消除不良因素。

4.4 心理疏導(dǎo) 心理護理在AMI溶栓療法中占非常重要的地位，AMI發(fā)病突然，發(fā)展迅速。劇烈的疼痛、胸悶可有瀕死感，加之病房內(nèi)各種搶救儀器，患者會產(chǎn)生緊張害怕、焦慮、恐懼心理。護士應(yīng)觀察、理解患者的心理及精神狀態(tài)，及時指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，使用語言與非語言交流相結(jié)合的方法，緩解患者的緊張焦慮心理，邊觀察病情，邊向患者介紹治療目的、方法及注意事項，取得患者的配合。保持環(huán)境安靜，給患者以精神安慰，使其情緒穩(wěn)定^［4］。了解患者的心理變化，給予疏導(dǎo)，使患者愉快的接受治療。

5 討論

68例急性心肌梗死患者溶栓再通后，有60例冠狀動脈再通，冠狀動脈再通率達88.2%，且出現(xiàn)并發(fā)癥較少。急性心肌梗死是最常見的心血管急癥之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命。靜脈溶栓作為我國目前治療急性心肌梗死的重要方法之一，溶栓越早，效果越好，搶救成功的機會就越多。因此，護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，做好心理護理及溶栓準(zhǔn)備，用藥過程中注意保持液體滴注順利，密切觀察病情變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備，溶栓后重點觀察血管再通指標(biāo)、胸痛、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物、心肌酶、心律、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，及早準(zhǔn)確地用藥治療，同時還要做好患者的生活護理，使溶栓治療取得較好療效。

參考文獻

［1］ 葉文琴，王筱慧.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:17.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［3］ 楊秀林，高海英. 冠狀動脈溶栓治療.中國實用護理雜志，2007，12:317.

［4］ 阮滿真，盧婭莉.冠狀動脈溶栓治療的術(shù)后護理.護理學(xué)雜志，1993，8（2）：591.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）