羊膜移植術治療中重度眼化學性燒傷的護理

作者單位：457000 河南省濮陽市眼科醫院

通訊作者：管利平

【摘要】 目的 觀察早期清創聯合羊膜移植術治療中重度眼化學性燒傷的治療及護理效果。方法 針對患者術前、術后可能出現的心理問題、潛在感染、瞼球粘連等，采取有效的護理措施。結果 除了有兩眼由于羊膜的溶解和脫落需進行二次手術外，其他隨訪半年無并發癥的發生，羊膜呈半透明狀、角膜中央較術前透明，周邊部血管化明顯。結論 及時有效的護理措施為治療做好了鋪墊，加上利用羊膜抗炎、抗粘連的生物特性，及早地進行羊膜移植術，最大程度地避免中重燒傷后角膜潰瘍、瞼球粘連等嚴重并發癥的發生，為今后的進一步治療奠定基礎。

【關鍵詞】 燒傷； 羊膜移植； 護理

眼化學性燒傷是指酸、堿或其他有刺激性的化學性物質濺入眼內引起的損傷，其損傷程度和預后取決于化學性物質的性質、濃度、滲透力以及與其眼部接觸時間。眼化學性燒傷是一種致盲率很高的眼表疾病，因此對燒傷的早期治療和護理尤為重要，可有效地減少和避免并發癥的發生。近年來羊膜的臨床應用得到了肯定，羊膜具有促進上皮愈合和抑制瘢痕形成的作用^［1］。應用羊膜移植術治療眼表燒傷所致的角膜損傷可促進部分遭受可逆性損傷的組織盡快修復，特別是可使角膜干細胞受傷后繼發炎癥導致的組織自溶、纖維血管化惡性循環的繼續損壞，在羊膜特有的生物營養支持下，通過自身健康組織的修復獲得眼表重新上皮化，減少新生血管的生成，阻止并發癥的發生。及時實施羊膜移植術，最大程度地避免了中重度眼化學性燒傷后角膜潰瘍、瞼球粘連等并發癥的發生，為今后增視性眼表手術奠定基礎^［2］。筆者所在科于2007年8月～2009年12月對30例（31眼）眼化學性燒傷的患者實施羊膜移植術，取得了比傳統治療方法更好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例（31眼）中，男28例（29眼），女2例（2眼），年齡12～48歲，平均34歲。單眼29例，雙眼1例；其中酸燒傷9例（9眼），堿燒傷19例（20眼），熱燒傷2例（2眼）。傷后就診時間最早是傷后1 h，最晚是傷后2 d。術前視力為光感者11眼，眼前手動或指數者18眼，1例視力為0.04。燒傷程度按全國眼外傷職業性眼病學組通過的分度標準^［3］：Ⅱ度燒傷6例（6眼），Ⅲ度燒傷20例（21眼），Ⅳ度燒傷4例（4眼）。分別于傷后1～3 d實施羊膜移植術，隨訪一年。

1.2 手術方法 在顯微鏡下首先對受損的角膜進行清創處理，將缺血壞死的結膜組織、蒼白的角膜上皮徹底地清理干凈，周邊到有血液供應的結膜。將羊膜上皮面向平鋪于角膜和清創后暴露的鞏膜上，基底膜緊貼角膜、鞏膜，用10-0的顯微縫線將羊膜移植片縫合固定于鞏膜淺層。縫合時注意羊膜平整與創面緊密貼附。術畢球結膜下注射抗生素注射液，結膜囊內涂紅霉素眼藥膏包扎。術后48 h打開點眼。

2 結果

術后羊膜呈半透明狀，輕度水腫，隨后逐漸變薄、透明。

有兩眼出現羊膜溶解、脫落，進行兩次羊膜移植術。其他隨訪6個月無并發癥發生，羊膜呈半透明，角膜中央較術前透明，周邊部血管化明顯。術后視力均有不同程度的提高，>0.1者占100%，0.1～0.3者占60%。26眼手術后3周內角膜水腫明顯好轉，羊膜于角膜貼附良好，角膜呈半透明，5眼出現角膜燒傷區白斑，周邊角膜透明。一例術后4個月出現瞼球粘連（下穹隆1/2）現象，手術進行分離后并再次進行羊膜移植術，術后隨訪3個月無并發癥發生。

3 護理

3.1 急救護理措施 患者中除5例由外院轉入，其余均是急診入院。一旦發生化學性燒傷，應爭分奪秒急救，現場沖洗急救是最重要的。到醫院后應用大量生理鹽水充分沖洗，液量不少于2000 ml。沖洗時一定要注意上、下穹隆部結膜內有無化學性物質殘留，如有應于裂隙燈下仔細檢查。用棉簽輕輕拭去以減少刺激癥狀，利于創面的修復并除去壞死組織。眼部刺激癥狀明顯、睜眼困難者，應先用表面麻醉劑后再行沖洗。已知化學性物質的性質時，用拮抗劑沖洗以中和化學性物質對眼部的病理性損害。

3.2 心理護理

3.2.1 眼外傷屬于意外性傷害，發病突然，患者無心理防備，又擔心傷眼會失明、毀容或者是擔心術后效果不好，易出現恐懼、焦慮心理，甚至出現自卑心理。故護士在護理時應主動、熱情并認真傾聽患者的傾訴，加強護患溝通。幫助并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2.2 對雙眼燒傷的患者應及時給予心理支持，適當的“撫觸”具有移情和安慰的作用，在患者沮喪、不知所措時，及時通過握手或者撫觸患者的雙手、拍拍肩膀，都可以使患者減少挫折心理，使其感到親切而產生依賴感，從而改善護患關系，不同程度地減輕患者的焦慮心理^［4］。

3.2.3 積極的健康教育有利于提高患者對疾病的認知程度，使患者勇敢的面對疾病，作出正確的選擇，從而從容地配合治療及護理工作^［5］。

3.2.4 術前患者的心理壓力較大，有研究顯示患者對部分視力損失的心理調節能力反而要弱于盲者的心理調整^［6］。行手術者均有不同程度的自卑心理，對手術期望值過高，同時對并發癥思慮較多，擔心手術不成功，心理負擔重。護理人員對患者及家屬應表示同情并勸慰他們理智面對現實，根據其具體情況（文化程度）介紹手術相關的知識，告知術中配合的要點及注意事項，使患者能充分了解情況，減少焦慮及自卑心理，樹立信心，調動主觀能動性，積極配合手術。

3.3 術前護理

3.3.1 術前做好訪視工作，認真交代患者注意休息，避免感冒。遵醫囑給予相應的檢查，并協助做好個人衛生。

3.3.2 燒傷患者主要表現為眼瞼水腫、畏光、流淚、異物感及疼痛、分泌物較多、視力減退。皮膚有傷口時應注意給予合理的治療，預防皮膚感染的發生。護理及治療時動作要輕柔，避免給患者造成不必要的損傷。疼痛時給予安慰，必要時給予鎮痛藥。密切觀察病情的發展變化，有無感染及角膜穿孔、潰瘍等。

3.4 術后護理

3.4.1 局部護理 術后加壓包扎48 h，密切觀察術眼敷料包扎有無脫落、移位，有無滲血、滲液，如有敷料滲濕，及時給予更換。打開包扎后給予貝復舒、愛麗滴眼液點眼，并給予氧氟沙星眼膏促進上皮生長、預防感染。必要時用1%阿托品散瞳，防止虹膜后粘連。為防止瞼球粘連可以每天使用玻璃棒涂抹眼藥膏進行分離結膜囊。

3.4.2 病情觀察 臨床觀察主要包括：羊膜透明度、貼附情況，有無脫落、溶解，視力、角膜水腫及透明度，角膜上皮的愈合情況，角膜新生血管以及瞼球粘連等眼表情況。護理時，要觀察患眼局部滲出物、分泌物的性質及量。點眼時動作輕柔，囑咐患者勿揉眼。有異常及時通知醫生作出正確處理，防止病情的進一步發展。若出現少量積血和積液可自行吸收，積血量多時應用止血藥物，積液量多時可用繃帶加壓包扎2～3 d，同時要觀察羊膜的色澤、有無脫落及早期溶解，羊膜早期溶解時及時行第2次手術。

3.4.3 飲食指導 可正常進食，但不可進食過硬的食物，多食用蔬菜、水果及富含粗纖維的食物，保持大便的通暢。戒煙酒，少食辛辣刺激性食物，多食富含蛋白的飲食有利于傷口的愈合。

3.4.4 加強生活護理 術后及時給予生活上的支持和幫助，囑咐患者安靜臥床休息和避免碰傷術眼。加強護理安全以減少不必要的損傷，以免增加患者的心理壓力。

3.4.5 健康教育 眼部化學性燒傷者大多數從事職業以工廠、企業工人居多，并且年輕人占多數。因此做好預防工作十分重要，要加強自身安全的認識，自覺遵守安全操作規程，在車間工作室內設置固定的急救設備，并對職工進行有關急救方面的專業知識教育，掌握自救互救的方法。受傷后要就地用潔凈水徹底地沖洗后即到就近醫院進行進一步的檢查及治療。

3.4.6 出院指導 對患者進行心理調試，使其克服心理障礙。按要求復診，若出現眼部分泌物增多或視力下降等異常情況，及時到醫院復診，以免貽誤病情。注意保持眼部清潔，教會患者正確的點眼方法，勿揉眼。點眼時，不要將羊膜組織當成是分泌物，用力擦拭導致羊膜的脫落。

4 討論

化學性眼外傷可引起眼球不同程度的損傷，甚至眼球毀壞，是一種致盲率較高的眼表疾病，如果處理不及時或不得當、護理措施不到位，很容易出現嚴重的并發癥。患者入院后就應針對不同的患者可能出現的心理問題及潛在的并發癥如感染、術后瞼球粘連、第2次手術等采取有效的護理措施，配合醫生做好治療護理工作，及早進行羊膜移植術。有觀點認為在傷后早期、特別是7 d內進行羊膜移植可以明顯阻止和減少并發癥的發生^［7］。采用羊膜移植術治療眼化學性燒傷并配合有針對性的護理措施對于重建眼表、減輕燒傷后期并發癥的發生是一種有效的治療方法。

參考文獻

［1］ 侯光輝，徐錦堂，孫秉基，等.羊膜移植聯合自體角膜緣移植治療陳舊性眼表燒傷.中國實用眼科雜志，2003，21（9）：652-654.

［2］ 劉祖國.眼表疾病學.北京：人民出版社，2003:627-628.

［3］ 羅勤.朱志忠.朱莉，等.羊膜貼敷對重癥眼表燒傷的療效.中國實用眼科雜志，2005，23（4）：365-367.

［4］ 米豐花，楊敏，王貴生.眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮和護理干預及效果.中華護理雜志，2009，44（5）：462-463.

［5］ 王虹.設立病房專職健康教育人員提供健康教育實效性.解放軍護理雜志，2005，22（12）：97-98.

［6］ 徐勤.低視力的相關護理.中國實用護理雜志，2005，21（10）：27-28.

［7］ 朱深智，李建慧，劉美鳳.羊膜移植治療早期眼表熱燒傷的眼科新進展.2006，26：677.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：郎威）