甲狀腺髓樣癌超聲診斷及誤診原因分析

作者單位：830011 新疆醫科大學附屬腫瘤醫院

通訊作者：李慧敏

【摘要】 目的 分析甲狀腺髓樣癌的超聲表現，探討超聲誤診原因。方法 回顧性分析經手術病理證實的17例甲狀腺髓樣癌的超聲表現，歸納其聲像圖特征，總結導致誤診的原因。結果 17例患者中10例合并其他結節，19個病灶中14個邊界不清，無包膜的15個，8個>1 cm，呈低回聲的為13個，內回聲不均勻的13個，出現鈣化灶的14個，檢測到血流信號的13個，發生頸部淋巴結轉移的11例。超聲診斷惡性腫瘤13個，準確率為68.4%；超聲診斷良性病變6例，誤診率為31.6%。結論 甲狀腺髓樣癌具有一定的聲像圖特點，對其特征性的分析有助于其的正確診斷。

【關鍵詞】 甲狀腺； 髓樣癌； 超聲檢查

The diagnosis and disdiagnosis with CDFI of medullary thyroid carcinoma LI Hui-min，LI Ming-hui.The Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumchi 830011， China

【Abstract】 Objective The purpose of this study is to investigate the medullary thyroid carcinoma on ultrasonography and the causes of misdignosis.Methods We retrospectively reviewed ultrasonographic medullary thyroid carcinoma in 17 cases which were confirmed by operation and pathology， and analyzed the causes of misdiagnosis.Results All cases of medullary thyroid carcinoma showed hypoechogenic solid tumors（13 case） with heterogeneous（13 case）， with other nodules （10 case），and unclear margin（14 case），without coated（15 case），with blood signal （13 case）and have lymph node metastasis（11 case） on ultrasonography.Ultrasonography made correct diagnosis in 13cases（68.4%） and misdiagnosis in 6（31.6%） cases.Conclusion This study shows that the Medullary thyroid carcinoma sonographic features to help the correct diagnosis.

【Key words】 Thyroid; Medullary carcinoma; Ultrasonography

甲狀腺癌的主要病理類型有4種，即乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）和未分化癌（UTC）。甲狀腺髓樣癌 （medullary thyroid carcinoma，MTC）是臨床上較少見的甲狀腺惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），占甲狀腺癌的7%～10%^［1］。MTC的治療方案及預后與常見的甲狀腺乳頭狀癌有相當大的差別，MTC的惡性程度高，預后較差，因此早期診斷MTC具有重要的臨床意義。本文通過對近年來本院超聲診斷并經手術病理證實的17例共19個病灶甲狀腺髓樣癌聲像圖特性進行回顧分析，探討其聲像圖特征并分析超聲誤診的原因，以提高對甲狀腺髓樣癌的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2008年9月～2010年5月在本院經外科手術病理證實的17例甲狀腺髓樣癌患者共19個病灶，年齡28～56歲，平均41.9歲，患者均因發現頸部腫塊而就診，無明顯臨床癥狀，均經手術病理證實。

1.2 超聲檢查儀器 HITACHI EUB-8500、SIEMENS Sequoia512、ATL5000等超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz。患者取仰臥位，頸部過伸，充分暴露頸部，以縱切、橫切、斜切的連續掃查方式，全面檢查甲狀腺及頸部、鎖骨上淋巴結。發現病灶，首先觀察測量其大小、個數、形態、邊緣特征及周邊組織情況、內部回聲情況，而后用彩色多普勒超聲檢測病灶的血供，并測量腫瘤血管阻力指數，并仔細檢查其周圍淋巴結的位置、大小、內部結構特征及血流情況及記錄。

2 結果

2.1 臨床資料 17例患者中共有19個病灶，其中單側15例，雙側2例，單純型髓樣癌為12個病灶，合并其他病變10例，包括合并“橋本氏”甲狀腺炎2例，結節性甲狀腺腫6例，甲亢2例；腫瘤最大徑0.9～6.8 cm，其中發現淋巴結轉移者共13例。

2.2 超聲聲像圖表現 見表1。

表1 MTC 二維聲像圖特征

2.3 彩超表現特征 見圖1～3。本組19個病灶有13個檢測到明顯的血流信號，大部分以環繞血流信號為主，部分可見穿入血流信號，以靜脈為主，內部動脈阻力指數為0.52～0.86。

2.4 頸部淋巴結轉移 17例患者中有13例檢查出頸部淋巴結不同程度的腫大，后經手術證實，其中有11例為轉移性腫大，2例為反應增生性腫大。而3例頸部腫大淋巴結的超聲表現與甲狀腺髓樣癌的超聲表現相類似。見圖4。

2.5 超聲診斷 超聲診斷惡性病變11例；診斷結節性甲狀腺腫5例，其它良性病變2例，誤診率31.6%（6/19）。

3 討論

MTC屬于甲狀腺癌中惡性程度較高的一類，易早期出現淋巴結轉移，其預后相對較差，因而早期發現、早期診斷對MTC的預后至關重要。目前常用的影像診斷手段主要為彩超、CT和MRI^［2］，由于CT和MRI檢查對較小的甲狀腺腫瘤（小于5 mm）常常難以發現，且檢查成本較高，不易隨訪，故超聲檢查是目前發現MTC的首選影像學檢查手段。

MTC邊界清晰與否，與腫瘤被膜侵犯的病理改變有關，MTC是呈浸潤性生長的，故其一般無包膜。本研究中有4例患者的聲像圖呈現出有包膜的表現，可能為腫瘤周圍正常甲狀腺組織受壓形成的假包膜所致。另外惡性程度高的MTC周邊邊界均不清晰，是因為被膜廣泛浸潤，本組病例中有14例邊界不清晰，在病理上得到了證實。

以往通常認為甲狀腺多發性結節傾向于良性腫瘤或者結節性甲狀腺腫，但本研究中卻發現有10例MTC患者出現多發結節，其中有6例是MTC合并結節性甲狀腺腫，有4例誤診為結節性甲狀腺腫，故在發現甲狀腺多發結節中應該注意排除惡性結節特別是MTC的存在。

本組研究發現14個病灶伴有鈣化灶，其中微小鈣化12個，粗大鈣化2個，故不能認為粗大鈣化為一般的良性鈣化，如有必要，可行細胞學穿刺或者組織學取材活檢，以防誤診。

另外本研究發現，11例MTC患者發生頸部淋巴結轉移，其中MTC病灶<1 cm的有6例，并且轉移的淋巴結的內部回聲與原發的MTC病灶的聲像圖甚為相似，呈現 “子母瘤”樣改變，分析原因可能為MTC易于出現早期淋巴結轉移所致。

總體來說，根據本組病例的回顧性分析，甲狀腺髓樣癌具有一定特征性的聲像圖表現，主要表現為腫塊多位于單側，為低回聲腫塊，邊界不清，內回聲不均，伴有鈣化灶，結節內血供較豐富，早期即可有頸部淋巴結轉移^［3，4］。筆者認為，這些聲像圖表現僅僅提示腫塊有可能為甲狀腺髓樣癌，要獲得明確診斷，還是要通過手術或者組織學穿刺活檢行病理檢查，以免誤診的發生。

參考文獻

［1］ Emerick GT，Duh QY，Siperstein AE，et al.Diagnosis， treatment and outcome off ollicular thyroid carcinoma.Cancer，1993，72:3287-3293.

［2］ 沙炎，楊天錫，陳彤箴，等.甲狀腺髓樣癌的CT表現及病理基礎.中華放射學雜志，2002，36（10）：928-930.

［3］ 郭榮榮，楊立，薛改琴，等，甲狀腺濾泡癌、髓樣癌超聲表現的初步探討.腫瘤研究與臨床，2006，18（10）：691-693.

［4］ 沈維紅.甲狀腺濾泡癌和髓樣癌的彩超表現和病理對照研究.中國實用醫藥，2010，5（15）：82-84.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）