聯(lián)合輸注復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖注射液的臨床觀察

作者單位：461000 河南省許昌市人民醫(yī)院

通訊作者：王凱

【摘要】 目的 了解葡萄糖注射液在減少?gòu)?fù)方氨基酸-20AA輸注過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 復(fù)方氨基酸-20AA治療慢性乙型病毒性肝炎患者40例（肝功A級(jí)）。將其隨機(jī)分為單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA組（n20）及復(fù)方氨基酸-20AA和葡萄糖混合輸注組（n20），觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA組發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中心悸2例，出汗1例，惡心1例，嘔吐1例，頭痛2例，局部反應(yīng)（靜脈壓痛、條索感）1例，不良反應(yīng)發(fā)生率40%；復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖混合輸注組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中嘔吐1例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²4.800，P0.028）。結(jié)論 復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖的混合輸注能有效減少單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，這將使復(fù)方氨基酸-20AA的應(yīng)用更加廣泛。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方氨基酸； 輸液； 葡萄糖

氨基酸是臨床腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分，是機(jī)體提供蛋白質(zhì)合成的氮源。一種20種混合氨基酸注射液更加接近于正常人乳全蛋白氨基酸模式，在臨床上廣泛運(yùn)用于改善手術(shù)前后禁食患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，補(bǔ)充創(chuàng)傷、燒傷術(shù)后蛋白質(zhì)嚴(yán)重?fù)p失，供給胃腸道及消化吸收障礙患者蛋白營(yíng)養(yǎng)成分；糾正肝硬化和肝病所致蛋白質(zhì)合成紊亂，治療肝昏迷；提供慢性疾病、消耗性疾病、急性傳染病、惡性腫瘤患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)^［1］。為了保證氨基酸在體內(nèi)的有效利用，防止在輸注過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)，通過(guò)接受復(fù)方氨基酸-20AA治療慢性乙型病毒性肝炎患者40例在輸注過(guò)程中不良反應(yīng)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖的混合輸注能有效減少單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受復(fù)方氨基酸-20AA治療慢性乙型病毒性肝炎40例，其中男28例，女12例。所有納入對(duì)象均肝功能A級(jí)，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病史、重大手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。將40例患者分為單純輸注復(fù)方氨基酸組-20AA（對(duì)照組，n20）及復(fù)方氨基酸-20AA和葡萄糖混合輸注組（聯(lián)合用藥組，n20），觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2 治療方法 對(duì)照組為單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA 500 ml；聯(lián)合用藥組為復(fù)方氨基酸-20AA和葡萄糖各500 ml混合輸注，采取串聯(lián)注射法。具體方法為：用輸液皮條接5%葡萄糖注射液500 ml，外加排氣管，復(fù)方氨基酸-20AA及葡萄糖兩瓶液體之間接一根連接橡皮管混合輸注，其中速度2.5～3.5 ml（40～60滴/min）。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者每天觀測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，觀察有無(wú)全身反應(yīng)（包括頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等）及局部反應(yīng)（包括輸注靜脈腫脹、壓痛、條索感等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組基線比較（年齡等）采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采四格表資料的卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組平均年齡（43.1±12.4）歲，聯(lián)合用藥組平均年齡（42.0±12.3）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.268，P0.790）。單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA組發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中心悸2例，出汗1例，惡心1例，嘔吐1例，頭痛2例，局部反應(yīng)（靜脈壓痛、條索感）1例，不良反應(yīng)發(fā)生率40%；復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖混合輸入組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中嘔吐1例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²4.800，P0.028）。

3 討論

氨基酸類藥具有促進(jìn)人體蛋白質(zhì)代謝正常、糾正負(fù)氮平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、加快傷口愈合等作用，臨床應(yīng)用非常普遍。然而使用氨基酸注射液引起不良反應(yīng)又較為常見(jiàn)，一定程度上影響了氨基酸的使用，如何減少其不良反應(yīng)是臨床醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題^［2，3］。采用復(fù)方氨基酸-20AA與葡萄糖串聯(lián)混合輸入的方法，可明顯減少靜脈輸注氨基酸引起的不良反應(yīng)。使用氨基酸的目的是，提供機(jī)體生物合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸，給予氨基酸的同時(shí)，給予足夠的能量能保證氨基酸有效的利用。機(jī)體合成蛋白質(zhì)的多少與給予熱卡成線性關(guān)系，熱卡越高蛋白合成越多，若熱量不足，復(fù)方氨基酸本身就代替氮源作為能量消耗，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成不足，所以攝入氨基酸的同時(shí)必需攝入葡萄糖，以提供必需的熱卡。葡萄糖的用量為1 g氨基氮（相當(dāng)于6.5 g氨基酸）需給予627 J熱（即40 g的葡萄糖），才能保證氨基酸的療效。氨基酸的常用量為1～1.3 g/kg，成人為60 g/d（等于9.23 g氮），需給予350 g葡萄糖（5852 J熱），但是大量輸入葡萄糖可產(chǎn)生過(guò)多CO₂，促使呼吸加快、呼衰和發(fā)生呼酸。同時(shí)輸入過(guò)多葡萄糖，還易刺激胰島素的分泌抑制脂肪分解，使輸入的氨基酸被作為熱量消耗。所以主張葡萄糖15 g，氨基酸90 g的配比為宜^［1］。另一方面，聯(lián)合輸注葡萄糖注射液可降低滲透壓。一般復(fù)方氨基酸注射液的滲透壓都比較高，而周圍靜脈注射點(diǎn)滴所能耐受的最高滲透壓為3倍生理滲透壓，過(guò)高則會(huì)引起血栓性靜脈炎等不良癥狀，因此使用高濃度復(fù)方氨基酸制劑時(shí)需要以等量低濃度葡萄糖（5%或10%GS）混合或連接使用^［4］。

從本組臨床觀察看，單純輸注復(fù)方氨基酸-20AA，其不良反應(yīng)發(fā)生率為40%；而聯(lián)合輸注等葡萄糖后其不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，適宜臨床推廣應(yīng)用，且簡(jiǎn)便易掌握。應(yīng)用復(fù)方氨基酸-20AA時(shí)，不僅要考慮其適應(yīng)癥，還應(yīng)注意提高藥物有效利用率，減少輸注并發(fā)癥，使患者更多受益。與5%葡萄糖的聯(lián)合輸注能有效減少單純輸注氨基酸所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，大大提高了氨基酸的利用效率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范錦珠.靜脈注射復(fù)方氨基酸時(shí)并用葡萄糖的佯用及注意事項(xiàng).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8（8）：1339-1340.

［2］ 陳濤，羅發(fā)樞.復(fù)方氨基酸嚴(yán)重并發(fā)癥死亡2例.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（3）：468.

［3］ 魁學(xué)梅，方娟娟.復(fù)方氨基酸注射液致低血糖3例.藥物不良反應(yīng)雜志，2003，4（2）:260-261.

［4］ 李細(xì)維.輸復(fù)方氨基酸出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6（7）：862-863.

（收稿日期：2011-05-19）

（本文編輯：郎威）