小兒哮喘吸入治療的方法和護理

作者單位：650051 昆明市延安醫院

通訊作者：鄧忠華

【關鍵詞】 兒童哮喘； 吸入裝置； 吸入療法

吸入治療是目前治療哮喘最好的方法，而局部吸入用藥是使藥物以較高濃度、以霧化方式通過呼吸道氣流運動直接到達病變的主要部位——小氣道，具有起效快、劑量小、無痛苦、濕化氣道及稀釋痰液等優點，特別是經氣道吸入用藥極少進入血液，即使有極少量藥物進入血循環，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反映較輕^［1］，可以普遍用于各種呼吸道疾病。近年來，規范的吸入療法已成為哮喘防治的首選手段，被世界衛生組織所大力提倡。護理人員應訓練指導患兒正確掌握吸入技術，以確保藥效，達到治療目的。

兒童支氣管哮喘成為呼吸道常見疾病第一位，而許多患兒未能得到早期的正確診斷及規范化治療，嚴重危害患兒的身心健康。我國兒科哮喘患病率為0.11%～2.03%，近年發生率與死亡率均呈上升趨勢^［2］。采用正確的吸入治療方法可以有效地緩解兒童哮喘癥狀，控制哮喘發作，提高生活質量。

1 吸入裝置的特點與應用

吸入法常用的裝置有定量定壓式氣霧器（MDI）、快速干粉吸入器（DPI）、儲霧罐、壓縮泵和霧化器。

1.1 MDI的特點與應用 MDI應用最為廣泛，對定量吸入器的每次按壓可準確釋放出所需要的預定劑量，具有輕便、價廉、能快速運送藥物的特點，治療哮喘的大部分藥物都可以用MDI來完成霧化吸入。MDI應用中需要手動觸發霧粒噴射和加深呼吸動作的協調，以利于充分吸入氣霧，發揮藥物療效

1.2 DPI的特點與應用 與MDI相比，DPI也具有輕便、快速送藥的優點，而且無需添加驅動劑，也不需手動觸發和呼吸間協調，但DPI較為昂貴，在吸入藥物時需較高的吸氣氣流，臨床應用遠遠少于MDI。

1.3 儲霧罐的特點與應用 供安裝在氣霧器上使用，常用的有面罩儲霧罐和口含式儲霧罐兩種。儲霧罐體積小，攜帶方便，消毒容易，可以延長氣霧劑活化后和被吸入兩者之間隔時間，使噴藥和吸藥分開進行，提高藥物吸入率，提高療效，減少口腔藥物殘留，降低局部副作用。MDI用于兒童難以解決氣霧遞送與吸氣同步問題。許多國家學者提出哮喘兒童吸入療法推薦使用儲霧罐^［3］。

1.4 壓縮泵的特點與應用 噴霧吸入比之定量吸入有更多的藥物至肺部，對于急性發病患者更為重要^［4］。壓縮泵是壓縮空氣作動力的噴射霧化吸入裝置，其特點是吸入量可根據患兒呼吸深淺自動調節。

1.5 氧泵霧化器的特點與應用 氧泵霧化吸入器是用高流氧氣作動力的噴射霧化吸如裝置，其特點是當氧氣流量≥6 L/min的氧氣時，使藥物溶液轉化為薄霧狀，以便藥液進入氣道深部。在吸入藥物的同時又吸入氧氣，改善了患兒的缺氧癥狀^［5］。這種給藥方法可使藥物持續性地吸入，讓患者在潮氣量水平進行呼吸，不需要患者配合，尤其適合嬰育兒、老年人以及無法使用其他吸入裝置的患者。但霧化器需要氧氣，治療所用時間相對長，多用于醫院治療。

2 吸入方法與護理

2.1 霧化裝置與年齡 對于應用吸入治療的哮喘患兒，首先要根據其年齡及病情選擇適合的吸入裝置。選擇應符合兒童的適應能力和需要，能否正確施用合適的器具和方法是決定霧化吸入治療效果的關鍵。

0～3歲的患兒或患兒病情重，用氧氣流量≥6～8 L/min或空氣壓縮泵作動力，通過霧化器吸入溶液，也可采用帶活瓣的面罩儲霧罐定量霧化吸入器。4～5歲的患兒，除采用霧化溶液吸入之外，亦可采用有活瓣的口含式儲霧罐輔助吸入MDI。6～7歲的患兒，可用旋碟式吸入器、渦流式吸入器或旋轉式吸入器吸入干粉劑。7歲以上的患兒，已能使用定量霧化吸入器，但常有技術性錯誤，指導正確的吸入方法十分重要。用有活瓣的儲霧罐定量霧化吸入器，一方面可以更為簡單，同時也可以減少藥物的副作用，有條件者建議選用。用不含氟利昂的干粉劑藥物，可以減少對咽喉部的局部刺激，肺部藥物的沉積率高，有時可以達到更好的效果。

2.2 MDI吸入方法與護理 MDI四步吸入法：（1）移開噴口蓋，手拿著氣霧劑，用力搖勻；（2）輕輕呼氣直到不再有空氣從肺內呼出；立即將噴口放在口內，合上嘴唇，通過口部用力吸氣，吸氣的同時馬上按下藥罐藥物，釋放出后繼續深吸氣；（3）屏息十秒，或在無不適應的感覺下盡量屏息久些，然后慢慢呼氣。MDI 已廣泛用于臨床，但大多數患兒難以正確掌握其吸入技巧，使用MDI經常遇到的困難是噴藥與吸氣不同步致使藥物滯留于口腔內、咽部，以及吸氣過快使氣道關閉，藥物不能進入肺內。因此，護理人員應正確掌握操作和指導患者的技巧。

2.3 儲霧罐吸入方法與護理 將氣霧劑插入儲霧罐插座，根據用藥量用大拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥物儲存于儲霧器內的藥室，將儲霧罐面罩罩住患兒口鼻，當患兒自然呼吸時，吸氣時內塞片開放，外塞片關閉吸入藥液，呼氣時外塞片開放，內塞片關閉，人體氣體排出罐外，噴霧劑懸浮在儲霧罐約20～30 s，較易被罐壁所吸附，一般每次吸入2 min，從而有效保證藥物劑量及療效。

2.4 壓縮泵的吸入方法與護理 空氣壓縮吸入方法泵：（1）>4歲患兒口含噴嘴深吸氣，由鼻呼氣，保持較深而慢的呼吸。深而慢的呼吸使氣霧顆粒均勻地深入到細支氣管，沉降到肺泡^［6］。（2）<4歲患兒年齡小不易配合，吸入時用面罩法，面罩要罩住患兒口鼻，以提高吸入量。嬰幼兒雖然不會配合做深呼吸，哭吵能起到同樣的作用^［7］。但要注意觀察面色，如果發現缺氧發紺應立即暫停霧化吸入。霧化吸入過程中患兒出現嗆咳或青紫，可能由霧滴過密刺激咽喉所致^［8］，可調節吸入量，減少霧滴吸入。該霧化器吸入量可根據患兒呼吸深淺自動調氣。采用手動開關控制要領是，患兒吸氣時按下開關，壓縮空氣進入噴射孔產生霧粒；患兒呼氣時松開開關，壓縮空氣經旁路流出，避免了藥物浪費。

2.5 氧泵的吸入方法與護理 將藥液放入噴霧器的藥皿中，連接面罩，再連接氧氣導管，根據患兒的需要及霧量大小調節氧氣流量。注意選擇大小合適的面罩，以免藥物吸入浪費。同時應注意觀察患兒面色、呼吸、有無缺氧加重等情況。

3 吸入療法的注意事項

3.1 霧化吸入裝置的選擇符合兒童的適應力和需要，能否正確使用是決定吸入治療效果的重要因素之一。

3.2 因吸入的藥物大部分為皮質激素類，長期吸入皮質激素可并發輕微喉部刺激感、口腔真菌感染，聲帶內收縮肌麻痹引起聲嘶，應指導患兒吸入后及時漱口，可預防口腔并發癥和胃腸吸入。每次霧化完后用干毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以免受涼。

3.3 嚴格掌握藥物劑量，若常規劑量未達到預防緩解效果，患者應立即就診。因這表明病情加重、惡化。

3.4 對所用裝置的使用方法應進行適時培訓，提高使用人員的素質和指導患兒配合的能力，正確掌握吸入方法。MDI吸入法的錯誤較常見，吸藥前后測定氣道峰流速是有效判定吸入是否正確的一種方法。

3.5 霧化吸入使用前檢查各管道有無破損，連接是否通暢。囑咐患兒不要牽扯電源以免觸電；霧化機宜放置平穩，以免振動時掉下地摔壞機器，也可減少噪音。使用霧化器時，勿傾斜，以免藥物外溢，浪費藥液。

3.6 做好霧化裝置的清潔消毒工作，防止交叉感染。

參考文獻

［1］ 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規（試行）.中國實用兒科雜志，1999，8（14）：503.

［2］ 孫海蓉，王唏.重癥哮喘治療體會.臨床兒科雜志，1999，17（2）：74.

［3］ 林華宗.皮質激素吸入療法防治小兒哮喘的進展.國外醫學·兒科學分冊，1999，1（26）：27.

［4］ 蔡曉紅，羅運春，李孟榮，等.嬰幼兒哮喘不同治療方法的臨床療效分析.臨床兒科雜志，1999，17（2）：73.

［5］ 張莉.氧泵吸入治療毛細支氣管炎的護理.護士進修雜志，2004，9（19）：808.

［6］ 慰挺.現代內科治療學.北京：人民軍醫出版社，1994：368.

［7］ 張艷紅，李忠麗.患兒下呼吸道感染使用速尿超聲霧化的臨床觀察.護士進修雜志，2000，15（10）：797.

［8］ 袁承之.兒科診斷學.北京：中國醫療出版社，1994：309.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）