淺談在我院開展藥物咨詢工作

作者單位：334400 江西省弋陽縣人民醫(yī)院

通訊作者：包華英

【關(guān)鍵詞】 藥物； 用藥咨詢

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，人們的自我保健與安全意識(shí)的提高，醫(yī)院藥學(xué)管理模式已由單純的保障供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。早在2001年衛(wèi)生部就明確指出，醫(yī)院藥學(xué)部門“要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”而藥物咨詢工作是臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容之一，是藥師服務(wù)臨床、服務(wù)患者的重要途徑。

1 開展藥物咨詢工作的必要性

藥物就像一把雙刃劍，既能“治病救命”，又能“致病害命”，利弊并存。使用合理可以達(dá)到預(yù)期的目的，使用不當(dāng)不僅降低療效，延緩治療，甚至發(fā)生毒副反應(yīng)，引起藥源性疾病，乃至危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生部不良反應(yīng)監(jiān)察中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明，全球每年有1/7的人不是死于自然衰老與疾病，而是死于不合理用藥。在我國不合理用藥現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，在我國住院患者中每年有19萬人死于藥物不良反應(yīng)，濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒每年以2萬～4萬的人數(shù)增加。藥物咨詢工作的開展可以解決實(shí)際存在的用藥問題，防范潛在的用藥后可能發(fā)生的問題，以減少藥物相關(guān)性的醫(yī)療差錯(cuò)。

筆者所在醫(yī)院屬縣級(jí)二等甲級(jí)醫(yī)院，主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村廣大群眾的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在我院門診存在著患者就診數(shù)量多、流動(dòng)性大、就診時(shí)間短等問題，對于合理用藥方面很難做到在發(fā)藥窗口的短暫時(shí)間內(nèi)對各類藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等向患者一一解釋清楚。藥師與患者之間缺乏必要的交流，因此藥師也不能從患者那里獲得準(zhǔn)確的藥物療效及不良反應(yīng)等反饋信息。開設(shè)藥物咨詢服務(wù)以后，患者用藥中的疑慮，可直接向藥師咨詢，藥師也可根據(jù)患者的提問針對性地進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。患者對藥物的了解程度增加也必然提高其服藥的依從性。而且隨著生活水平的提高，人們對自身的健康愈加重視，一些有保健常識(shí)、文化層次較高的患者，由于害怕藥物的毒副作用，自覺病情好轉(zhuǎn)就擅自減藥量或停藥，不按醫(yī)生的療程治療。還有很多患者看廣告吃藥，往往認(rèn)為廣告宣傳的就是好藥，價(jià)格高的藥物療效就好。通過開展藥物咨詢服務(wù)可以幫助患者合理科學(xué)用藥，糾正用藥過程中的心理偏差，從而提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 如何開展藥物咨詢工作

2.1 由于藥物咨詢是一項(xiàng)長期細(xì)致的工作，為了保證廣大患者的用藥安全，首先要求參與咨詢的藥劑工作人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)。負(fù)責(zé)用藥咨詢的藥師因?yàn)槊刻煲鎸Ω鞣N各樣的用藥問題，除了要熟悉藥品的通用名、商品名，規(guī)格，用法，用量和注意事項(xiàng)外，還要了解不同藥物之間的相互作用以及食物對藥物生物利用度的影響，藥效和安全性優(yōu)劣的評價(jià)等，這也促使藥師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，可以采取脫產(chǎn)進(jìn)修，外出參觀學(xué)習(xí)，開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與交流等多種形式，獲取藥品的新知識(shí)、新用途。同時(shí)加強(qiáng)藥師臨床藥學(xué)醫(yī)療實(shí)踐方面的鍛煉，以深入臨床學(xué)習(xí)臨床的一些新的治療理念、治療方法。

2.2 藥物咨詢需要大量的藥學(xué)資料的儲(chǔ)備，可以準(zhǔn)備適量常用的工具書如《新編藥物學(xué)》、《精編臨床用藥必備》、《不合理用藥手冊》、《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)》等，還可以全面的收集藥物的說明書，并把它歸類整理成表，收集一些新藥或新劑型藥物的合理使用信息，收集臨床最新藥物不良反應(yīng)信息等，并適時(shí)公布。在信息化時(shí)代，藥物咨詢還需要有網(wǎng)絡(luò)的支持，把藥物資料檢索電腦化并及時(shí)更新，不僅便于藥學(xué)人員及本院醫(yī)護(hù)人員查找相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)資源共享，還可開展網(wǎng)絡(luò)藥物咨詢和郵件咨詢等，豐富咨詢方式。

2.3 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)、熱誠、細(xì)致、耐心地聽取咨詢者的詢問，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，深入淺出地回答患者的問題。對不能確切回答的問題，應(yīng)積極尋求答案，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)鼗卮稹ＭǔＫ幬镒稍兊膬?nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

2.3.1 藥物名稱（通用名與商品名） 如今很多藥品存在著一藥多名的現(xiàn)象，如鈣離子拮抗劑氨氯地平，它的商品名就有絡(luò)活喜、安內(nèi)真、蘭迪、伏絡(luò)清等；也有些藥物藥理作用完全不同卻有著相似的商品名，如抗心絞痛的藥“臣功再佳”和治感冒的藥“臣功再欣”，不要說患者，就是醫(yī)護(hù)人員有時(shí)也很難一下辨析清楚，商品名的繁多混雜容易造成混淆，出現(xiàn)重復(fù)使用或用錯(cuò)藥的現(xiàn)象。

2.3.2 藥物的藥理作用及適應(yīng)范圍 有些藥物因?yàn)樗槍Φ牟“Y不同醫(yī)生所采取的給藥方式也不同，如滅滴靈片劑外用給藥時(shí)用于治療滴蟲性陰道炎，口服或注射給藥時(shí)常用于治療厭氧菌感染等，讓患者消除心中的疑慮，了解到醫(yī)生選擇此藥物的目的。

2.3.3 用法用量及服藥時(shí)間 幫助患者掌握正確的服藥劑量，選擇合理的最佳服藥時(shí)間，以提高治療的效果。這也是在咨詢服務(wù)中患者最關(guān)心的問題之一。

2.3.3.1 首劑加倍給藥方式 即第一次服藥時(shí)用藥量加倍。有一些特定的藥物需要采用這種方式給藥，其目的是在病菌繁殖初期使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌的作用，如磺胺類的抗生素。如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療。但也不是說所有的藥物都可以加大第一次給藥的劑量。明確告知患者服藥的劑量，以便更安全有效地達(dá)到治療的效果。

2.3.3.2 飯前服用與飯后服用 飯前服用指的是空腹（餐前1 h）使用，以利于藥物的吸收。通常增加食欲的健胃藥、胃黏膜保護(hù)藥等采用飯前給藥，如胃動(dòng)力藥嗎叮啉。而飯后服用指的是飽腹（餐后半小時(shí)）使用，通常對胃黏膜刺激較大的藥物如消炎痛、阿司匹林等采取飯后給藥的方式。讓患者了解食物對所服用藥物之間的關(guān)系，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效。

2.3.3.3 一日三次給藥方式 這是一種比較常見的給藥方式，但很多人會(huì)認(rèn)為是隨三餐時(shí)間給藥，其實(shí)正確的方法應(yīng)該是每8小時(shí)給藥一次，這樣間隔時(shí)間相同可以使體內(nèi)的血藥濃度比較穩(wěn)定。同理，一日四次的給藥方式就是每6小時(shí)給藥一次。

2.3.3.4 特殊給藥時(shí)間 這里的特殊是指根據(jù)機(jī)體自身的節(jié)律性的變化而選擇最佳的給藥時(shí)間。有別于常規(guī)一日幾次的給藥方式，因?yàn)槿梭w多數(shù)的生理功能都存在周期節(jié)律性變化，如人體的血壓在正常情況下晨起就呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午8～10點(diǎn)達(dá)高峰，也是全天血壓最高峰期，然后慢慢下降，12～13點(diǎn)呈現(xiàn)血壓低峰，19～21點(diǎn)再次呈現(xiàn)第二次高峰，夜間12點(diǎn)呈現(xiàn)第二次低峰。所以如果患者服用的是短效降壓藥（每日3次），可以采用早上6點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚6點(diǎn)的給藥時(shí)間；如果服用的是每日2次的降壓藥，可以采用早上6點(diǎn)、晚上6點(diǎn)的給藥時(shí)間；如果服用的是每日1次的降壓藥，可以采用早上6點(diǎn)鐘給藥，也就是說，在血壓高峰出現(xiàn)前0.5～1 h前給藥效果最佳。讓患者掌握準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，讓藥物發(fā)揮最好的療效。

2.3.4 藥物的不良反應(yīng) 這也是患者非常關(guān)心的問題，事先告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如伴隨治療作用而出現(xiàn)的副作用，由于個(gè)體差異可能會(huì)產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，引導(dǎo)患者正確處置。如抗組胺藥撲爾敏有明顯的嗜睡作用，當(dāng)服用這類藥物后提醒患者應(yīng)避免從事開車、操作精密儀器等工作。再比如常用于治療胃腸痙攣的山莨菪堿片，在緩解平滑肌痙攣時(shí)又常會(huì)出現(xiàn)口干、面紅等不適，這時(shí)可以叮囑患者多喝些水。

2.3.5 藥物的相互作用 臨床上常會(huì)有幾種藥物配合使用的現(xiàn)象，當(dāng)兩種或以上藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)考慮相互作用降低不良反應(yīng)的發(fā)生，指導(dǎo)合理用藥。如常用于治療急慢性腹瀉的蒙脫石散劑，因它有很強(qiáng)的固定吸附作用，所以在與其他藥物同時(shí)使用時(shí)需要間隔2～3 h，以免降低藥效。

2.3.6 藥物的貯存 藥物保存的環(huán)境直接影響藥物的品質(zhì)，有些藥物需冷藏保貯，如婦科用的栓劑、生物制品類；而有些藥物易潮解，需放置在干燥處密閉保存，如復(fù)方甘草片、干酵母片；有些則在陰涼處保存即可。告知患者正確的保存方式以保證藥品的質(zhì)量。

2.4 為了更好的積累經(jīng)驗(yàn)，可以建立“藥師咨詢記錄本”、“藥物咨詢備案”等，收集新藥的使用反饋信息，收集《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，以便分類分析。

3 總結(jié)

藥物治療是患者在就醫(yī)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，用藥咨詢起到了對醫(yī)生看病的補(bǔ)充，是醫(yī)患之間一個(gè)很好的溝通平臺(tái)，通過面對面的交流，詳細(xì)、耐心地解答患者提出的疑慮，為患者排憂解難，同時(shí)也增強(qiáng)了患者服藥的依從性，從而更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用藥物。藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)療關(guān)懷的新內(nèi)容、新嘗試，它架起藥師與臨床之間的溝通橋梁，是藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的必然產(chǎn)物，是藥師社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)。在一切以患者為中心的今天，醫(yī)院藥房為提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好地滿足患者的需求，開展藥物咨詢工作是大勢所趨，大眾所望。

（收稿日期：2011-05-04）

（本文編輯：陳丹云）