前列腺切除術后并發下肢深靜脈血栓的原因分析及護理

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫院

通訊作者：王冉

【摘要】 目的 探討前列腺切除術后并發下肢深靜脈血栓的原因及護理方法。方法 對29例前列腺切除術后下肢深靜脈血栓形成患者進行嚴密觀察及護理。結果 經治療護理，臨床癥狀體征完全緩解，全部治愈。結論 促進靜脈血液回流、防止靜脈內膜損傷和防止血液高凝狀態的有效措施是防止術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵。

【關鍵詞】 前列腺切除術； 深靜脈血栓； 護理

The reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy WANG Ran.The First People's Hospital of Shangqiu，Henan 476100，China

【Abstract】 Objective To study the reason and nursing methods of lower limbs deep vein thrombosis after prostatectomy.Methods 29 patients of lower limbs deep vein thrombosis were observed and cared closely after prostatectomy.Results 29 patients are cured，their symptoms and signs are disappeared completely by being treated and nured.Conclusion Promoting venous blood backflow and Preventing vein lining damage and hypercoagulative state are the key for preventing the lower limbs deep vein thrombos.

【Key words】 Prostatectomy; Deep vein thrombosis; Nursing

深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，常發生于下肢、骨盆手術，其中以臀部及前列腺手術發生率最高。有文獻報告泌尿外科手術后發生率為25%，而泌尿外科手術中70%～80%發生在前列腺手術后。DVT發病輕者可導致下肢腫脹、疼痛，引起血栓形成后綜合征（PTS），重者可導致肺栓塞造成猝死。據統計，我國深靜脈血栓形成的發病率原來僅為2.6%^［1］，近年來發病率有所增高。筆者所在科自2006年9月～2010年12月共收治前列腺手術患者462例，出現下肢深靜脈血栓形成的患者共29例，發生率6.3%。經過科學治療護理，效果滿意，均痊愈出院。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組29例下肢深靜脈血栓形成患者均為筆者所在科收治的診斷明確、資料完整的前列腺切除手術住院患者。年齡68～83歲，平均72歲，其中合并高血壓6例，合并冠心病3例，合并糖尿病4例。主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹或劇痛，股三角區或小腿有明顯壓痛，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現營養障礙性改變、皮膚色素沉著及淤血性皮炎、潰瘍等。

1.2 護理方法

1.2.1 休息及體位 早期主張臥床休息，勿下床活動，以免增加血栓脫落。同時注意體位，抬高患肢，以促進靜脈回流，可抬高床尾或腿下墊棉枕，使下肢位置高于肺平面20°～30°^［2］，下肢遠端高于近端。嚴禁肢體劇烈活動或用手按摩患肢，以防栓子脫落導致動脈（主要是肺動脈）栓塞而死亡。

1.2.2 病情觀察 嚴密觀察病情變化，注意患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢循環情況。單側肢體栓塞者，患側與健側肢體進行對比，每日測量下肢周徑，觀察有無進行性腫脹，判斷治療效果。若發現兩側下肢的周徑相差0.5 cm以上時及時報告醫師。密切觀察有無肺動脈栓塞的發生，若出現活動后氣急、心悸、胸痛、血氧飽和度降低、血壓下降等異常情況，應立即將患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫生，積極配合做好搶救工作。

1.2.3 溶栓用藥護理 急性期按醫囑靜脈滴注溶栓藥物尿激酶，穩定期遵醫囑應用參脈、低分子肝素鈣，必要時加用抗生素治療。每日檢測凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原含量（Fib）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）等 ，觀察有無出血傾向，如鼻腔、齒齦有無異常出血，有無血尿、黑便等，并隨時注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血的發生。如有上述情況，立即報告醫生，調整藥物種類或減少用量，待恢復至正常后再用。

1.2.4 飲食指導 加強飲食管理，高維生素、低鹽、低脂、易消化、含豐富纖維素的食物為宜，保持大便通暢，避免大便干燥，如有便秘可服緩瀉劑，不可用力排便而致血栓脫落。

1.2.5 心理護理 根據患者所能承受的程度，向其介紹疾病的相關知識，使其了解靜脈血栓發生的機制，講解成功治愈的病例，鼓勵患者樹立信心，配合治療。

1.2.6 注意事項 避免在患肢穿刺，盡量選擇上肢靜脈穿刺。選擇靜脈的小分支，針頭宜細，操作力求一次成功。拔針后棉球按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成。需長期輸液或經靜脈途徑給藥者，應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺。避免使用靜脈刺激藥物及高滲藥物，盡量縮短結扎止血帶的時間，減少局部及遠端血管組織的損傷。

2 結果

本組患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 原因分析 一般而言，前列腺切除術后栓子起源與種類可分為兩種，一是癌栓、脂肪栓子，二是靜脈血栓，其中后者多見。絕大部分深靜脈血栓起源于下腔靜脈系^［3］。研究表明，下肢深靜脈血栓形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷^［4］。分析本組病例發現，本組病例深靜脈血栓發生原因主要有以下幾點：（1）由于本組病例均為老年患者，且部分病例為治療前列腺增生而長期口服雌激素等，導致凝血機制異常。另外，前列腺癌本身常常伴有深靜脈血栓、凝血因子缺乏或異常，如抗凝血酶Ⅲ因子缺乏、S或C蛋白缺陷及纖溶系統異常也易導致血栓形成^［5］。（2）手術、高齡、腫瘤、肥胖及糖尿病等多種因素均使血液處于高凝狀態。（3）手術創傷，反復靜脈穿刺等可致血管壁機械性損傷而促使血栓形成^［6］。（4）術中術后長期臥床、冠心病、肥胖及麻醉等可導致血流滯緩，誘發靜脈血栓形成。（5）血液動力學異常，不論是開放性手術或TURP，除手術本身外，沖洗液的吸收或種類也會造成血液動力學改變^［3］。

3.2 預防措施 （1）術前停服雌激素等可能導致血液高凝的藥物，控制好血壓、血糖。（2）術前2 h應用小劑量低分子肝素，尤其對高齡、肥胖及惡性腫瘤患者更值得推薦。術后盡量避免使用止血藥物。（3）術前糾正脫水、貧血，控制感染。（4）手術操作輕柔、準確，盡量縮短手術時間，減少組織損傷和對血管的刺激。（5）術后保持水電解質平衡，臥床期間定時更換體位，鼓勵患者早下地活動，對有高凝傾向者要增加活動次數，并嚴密觀察。如術后患者體溫遲遲不恢復正常，或正常后又回升，并出現下肢沉重、活動不便，繼之出現下肢疼痛、腫脹等癥，應考慮血栓性靜脈炎可能。（6）保持大便通暢，防止便秘。減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻^［7～9］。

參考文獻

［1］ 黎介壽.圍手術期處理學.北京:人民軍醫出版社，1993:629-630.

［2］ 李家增，賀石林，王鴻利，等.血栓病學.北京:科學出版社，1998:357-361.

［3］ 李黔生，方玉華.前列腺術后深靜脈血栓及肺動脈栓塞.中華創傷雜志.1996，2（12）:68-70.

［4］ 吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:689-690.

［5］ Brenner DW， Fogle MA， Schellhamme PF. Venous thromboembolism. J Urol， 1989:142-1403.

［6］ 辛紹偉，齊加欣，黃俊榮，等.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理.中華護理雜志，2005，40（4）:288-289.

［7］ 談曉芳，徐群，何斐英，等.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理.中華護理雜志，2003，38（8）:618-620.

［8］ 陳敏，李麗.骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者的臨床護理.中國當代醫藥，2010，17（32）：119-120.

［9］ 潘紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護理體會.中國醫藥導報，2010，5（5）：111-112.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：郎威）