頜骨囊腫刮治術(shù)后引流問題的探討

作者單位：475000 河南省開封市中醫(yī)院

通訊作者：黃婉紅

【摘要】 目的 對50例上下頜骨囊腫刮治術(shù)后分別采用橡皮引流條和碘仿紗條填塞進(jìn)行引流，探討橡皮條引流條是否增加囊腫術(shù)后感染的機(jī)會。方法 對28例頜骨囊腫刮治術(shù)后使用橡皮條引流，術(shù)后2～3 d拔除；22例頜骨囊腫刮治術(shù)后填塞碘仿紗條，術(shù)后第3天開始逐步抽出，3～5 d抽除完畢。結(jié)果 使用橡皮引流條組有1例傷口裂開，造成口腔與囊腔相通，余均愈合良好。碘仿紗條引流組有1例傷口裂開，1例感染，其余皆愈合良好。結(jié)論 頜骨囊腫術(shù)后用橡皮條引流具有患者感覺舒適、不增加囊腫感染幾率的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 頜骨囊腫； 刮治術(shù)； 引流條

頜骨囊腫是口腔科常見的疾病，以往臨床上多采用刮治術(shù)，以徹底去除囊壁。對于術(shù)后形成的腔隙，如果較小可任其充滿血凝塊自愈，而較大的空腔需填塞碘仿紗條止血并引流，術(shù)后逐步拔出。但使用碘仿紗條引流時(shí)，因其拔出時(shí)間較晚，引流口相對較大，造成愈合時(shí)間延長，增加患者住院周期^［1］，且因其特殊氣味使很多患者難以忍受。筆者通過本科4年來對50例頜骨囊腫術(shù)后患者分別使用橡皮條及碘仿紗條引流，并對其結(jié)果進(jìn)行對比，認(rèn)為橡皮引流條在頜骨囊腫術(shù)后可起到更好的引流作用，患者感覺也更加舒適，且能減少住院周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月～2010年12月本科共收治頜骨囊腫患者50例，上頜骨囊腫32例，下頜骨囊腫18例；男 36例，女14例；年齡15～60歲，平均36歲；使用口內(nèi)切口40例，口外10例。隨機(jī)分為A、B組，A組28例，使用橡皮條引流，B組22例，填塞碘仿紗條引流。

1.2 治療方法 頜骨囊腫位于下頜角及升支者均采用頜下距下頜下緣2 cm處切口；位于上頜骨或下頜骨體部及頦部者均采用口內(nèi)的角形或梯形切口，沿牙齦緣切開，翻起粘骨膜瓣。常規(guī)的手術(shù)切口下方均有骨壁支持^［2］。對于預(yù)期能夠保留的牙齒應(yīng)在術(shù)前行根管治療術(shù)，術(shù)中行截根術(shù)；對于不能保留的牙齒應(yīng)在術(shù)中拔除，去除部分牙槽骨，采用褥式縫合的方法封閉拔牙創(chuàng)。刮治后使用電刀或石炭酸燒灼骨壁，盡可能地破壞殘存的囊壁。使用75%酒精中和，然后大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，填塞碘仿紗條或放置橡皮引流后將粘骨膜復(fù)位縫合。術(shù)后使用四頭帶局部加壓包扎^［3］。其中A組28例患者采用普通橡皮條引流并固定于引流口處，術(shù)后2 d去除。B組22例患者在骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條引流并于術(shù)后3 d開始分次抽出，5 d抽完。

2 結(jié)果

A組除1例患者術(shù)后因拔牙處牙槽骨去除過少，縫合時(shí)張力過大致傷口裂開造成口腔與囊腔相通外，余皆愈合良好。B組除1例患者傷口因同樣原因造成口腔與囊腔相通外，另有1例自口外切口的患者感染后形成口腔內(nèi)外瘺，其余20例患者皆愈合良好。

頜骨囊腫刮治術(shù)后，使用橡皮條與使用填塞碘仿紗條進(jìn)行引流的結(jié)果相比，橡皮條具有患者感覺舒適、拔除時(shí)痛苦小、縮短住院周期的優(yōu)點(diǎn)，且不增加術(shù)后感染的幾率。

3 討論

對于頜骨囊腫的治療臨床上多采用刮治術(shù)，是否徹底清除囊壁是治療成功的關(guān)鍵。對于牙根位于囊腔內(nèi)但能夠保留的牙齒多在術(shù)前行根管治療術(shù)，并在術(shù)中行截根術(shù)；對于不能保留的牙齒則在術(shù)中拔除，將拔牙處牙槽嵴部分切除，并對該部位的牙齦進(jìn)行對位褥式縫合，擴(kuò)大接觸面積，以保證術(shù)后傷口愈合良好，避免術(shù)后在此形成口腔與骨腔瘺。本文中有2例患者均由于此處去除骨質(zhì)過少，縫合后張力過大致此處裂開形成瘺。故可考慮在去除部分牙槽骨的同時(shí)，可橫斷骨膜以松解粘骨膜瓣。由于囊腫刮治術(shù)后形成一較大的空腔，除下頜骨少部分囊腫可實(shí)行碟形手術(shù)將其表面的肌層向骨腔內(nèi)壓迫來消除或縮小術(shù)后囊腔外，大部分囊腫術(shù)后都不能完全消除死腔。為了防止因積血積液造成感染，都要進(jìn)行引流。以往對此種空腔多采用碘仿紗條進(jìn)行填塞，認(rèn)為其填塞后，既有局部壓迫止血的效果，同時(shí)因其有防腐抗炎的作用，認(rèn)為其可明顯地防止囊腔的感染^［4］；而橡皮引流條因其本身不具有填塞止血及防腐的功能，故以往多不使用；但在臨床上碘仿紗條的填塞多在3～5 d后逐步抽出，實(shí)際上此時(shí)往往在緊貼碘仿紗條的骨壁處已經(jīng)增生形成少量的肉芽組織，當(dāng)抽出填塞的碘仿紗條時(shí)，會刺激骨腔壁上新生的肉芽組織導(dǎo)致再次出血，而完全抽出時(shí)會有少量血液積聚于囊腔內(nèi)。因此，此種方法并不能完全杜絕囊腔的積血，同時(shí)碘仿紗條在口腔內(nèi)的異味讓很多患者難以忍受。據(jù)報(bào)道還有增加術(shù)后發(fā)熱的可能。抽出碘仿紗條時(shí)因其體積較大且粗糙，對引流口處的軟組織刺激較大，故患者感覺較痛，出血較多，當(dāng)最后抽完時(shí)，引流口就較大，加之抽完的時(shí)間較晚，故傷口的愈合時(shí)間會稍延長；而防止囊腔感染的最好措施就是防止其積血積液，并不在于局部使用藥物或全身應(yīng)用抗生素。而使用橡皮條引流時(shí)不存在抽出時(shí)刺激新生的肉芽組織造成重新出血積血的問題，同時(shí)因其體積較小而光滑，且沒有特殊的味道，故其在拔除時(shí)往往不會有明顯的滲血，引流口亦較小，患者的痛感很小。本文通過對50例患者術(shù)后分別采用不同引流物的臨床觀察，認(rèn)為與碘仿紗條相比，橡皮引流條患者感覺更舒適，抽出引流物時(shí)痛苦小，引流口亦較小，且不增加囊腫刮治術(shù)后囊腔感染的幾率，故值得在臨床上推廣。同時(shí)兩種引流方式都只是防止術(shù)后的感染而不能加快囊腔的愈合速度^［5］，筆者將于今后進(jìn)一步探究，以期獲得更好的引流方式和引流效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙怡芳，李金榮.頜骨上皮性囊腫外科治療的現(xiàn)狀//樊明文.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.第2版.武漢：湖北科技出版社，2000：270-275.

［2］ 廖小宜，劉松筠.開窗術(shù)治療牙源性角化囊腫.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，6（2）：101-102.

［3］ 趙怡芳，劉冰，蔣自強(qiáng).袋形術(shù)或減壓術(shù)治療頜骨囊性病變.上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：325-329.

［4］ 趙熠，劉冰，王貽寧，囊腫塞在頜骨囊腫袋形術(shù)后引流中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：592-594.

［5］ 蔣自強(qiáng)，趙怡芳.負(fù)壓吸引術(shù)和減壓術(shù)治療牙源性角化囊腫的對比研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（4）：265-267.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）