替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效觀察

作者單位：071700 河北省容城縣人民醫(yī)院

通訊作者：李會(huì)艷

【摘要】 目的 觀察替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果。方法 回顧性分析本院2008年5月～2010年4月收治的160例原發(fā)性高血壓老年患者的臨床資料，所有患者均給予替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，治療周期為12周，觀察本組患者的治療效果。結(jié)果 （1）本組160患者治療3個(gè)療程后顯效104例，有效52例，無效4例，總有效率為97.5%。（2）本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但以治療4周后改善明顯（P<0.01），心率改變無明顯變化（P>0.05）。（3）本組160例患者在治療過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛2例，頭痛1例，腹瀉1例，經(jīng)調(diào)整用藥后緩解，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓效果理想，且臨床安全性較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 替米沙坦； 氫氯噻嗪； 聯(lián)合用藥

老年高血壓病是指年齡超過60歲，且無明顯誘因的血壓升高現(xiàn)象，具有血壓波動(dòng)大、心肌肥厚改變等特征。老年高血壓病患者其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是正常血壓者的32倍^［1］，可見提高老年高血壓患者的臨床治療效果是臨床工作者的重要任務(wù)。本院自近年來采用替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月～2010年4月收治的160例原發(fā)性高血壓老年患者作為研究對象，所有患者均≥60歲，符合2004年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級^［2］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重心肺疾病者。本組160例患者中男92例，女68例；年齡60～86歲，平均70.3歲；病程2～25年，平均14.6年；基礎(chǔ)疾病中冠心病者83例，高脂血癥者51例，糖尿病者28例。

1.2 治療方法 所有患者均在運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)下給予替米沙坦片（美卡素，湖北九州通醫(yī)藥化工有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041252）口服40～80 mg/d；氫氯噻嗪片（武漢市合中生化制造有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050863）口服每次12.5～25 mg，每日1～3次。以連續(xù)服用4周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者治療前和治療后第2、4、6、8周進(jìn)行清晨血壓的測定，每次測定3次，取平均值并記錄，記錄患者的心率情況。在患者服用過程中記錄藥物的不良反應(yīng)情況并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者頭暈、心悸等癥狀完全消失或明顯改善，舒張壓下降≥20 mm Hg或降低至正常范圍，收縮壓下降≥30 mm Hg或降低至正常范圍；有效：治療后患者頭暈、心悸等癥狀有所改善，舒張壓下降≥10 mm Hg，收縮壓下降≥20 mm Hg；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組160患者治療3個(gè)療程后顯效104例，有效52例，無效4例，總有效率為97.5%。

2.2 治療前后血壓變化 見表1。

表1 160例患者治療前及治療后2、4、6、8周血壓變化比較（x±s）

注：與治療前相比，^*P<0.05，^△P<0.01

由表1可以看出，本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但以治療4周后改善明顯（P<0.01），心率無明顯變化（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 本組160例患者在治療過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛2例，頭痛1例，腹瀉1例，經(jīng)調(diào)整用藥后緩解，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓病是臨床最為常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致老年人常見心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，而超過60歲的老年人患病率為72.6%^［3］。全國現(xiàn)階段約有1.6億高血壓患者，而老年高血壓患者占88.9%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)失調(diào)為導(dǎo)致老年原發(fā)性高血壓的重要病理機(jī)制之一。腎臟球囊細(xì)胞分泌的腎素可將肝臟合成的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I，而后者經(jīng)肺、腎等組織時(shí)在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的活化作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，后者可在酶作用下脫去門冬氨酸轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。在人體RAA系統(tǒng)中血管緊張素II為最重要的升壓活性成分，可促使血管收縮，醛固酮分泌增加，水鈉潴留，增加交感神經(jīng)活力，最終導(dǎo)致血壓上升。血管緊張素II強(qiáng)烈的收縮血管作用造成的升壓效應(yīng)約為腎上腺素的10～40倍，因此血管緊張素II在高血壓的發(fā)生發(fā)展、靶器官的組織重構(gòu)以及以后出新的各種并發(fā)癥等諸多環(huán)節(jié)中都發(fā)揮著重要作用。

替米沙坦（美卡素）是目前為止臨床應(yīng)用最為有效的特異性血管緊張素II受體拮抗劑，其對血管緊張素II受體具有很高的親和性，能夠選擇性與血管緊張素II受體相結(jié)合，并發(fā)揮持久作用。由于血管緊張素II受體的被動(dòng)結(jié)合導(dǎo)致其不能發(fā)揮激動(dòng)血管收縮的作用，從而阻斷了RAA系統(tǒng)的升壓通路，發(fā)揮了良好的降壓效果^［4］。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿藥物，也為治療各種高血壓病的基礎(chǔ)用藥，該藥降壓作用平穩(wěn)，同時(shí)能夠增強(qiáng)其他降壓藥物的效果，對老年原發(fā)性高血壓患者具有良好的耐受性。通過文中本組患者的用藥研究可以看出，本組160例患者治療前后收縮壓、舒張壓有顯著改變，但心率無明顯變化（P>0.05），說明兩藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療效果，但對心臟功能影響不大，極為適合具有基礎(chǔ)心臟病的老年患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍先進(jìn).老年高血壓患者藥物治療加健康教育控制血壓效果分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7（24）：103-104.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

［3］ 張長弓.老年單純性收縮期高血壓臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，26（25）：37-38.

［4］ 朱瑞林.替米沙坦治療老年高血壓病的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，26（25）：167.

（收稿日期：2011-04-29）

（本文編輯：陳丹云）