不同氣腹持續(xù)時間對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響

【摘要】 目的 觀察不同氣腹持續(xù)時間對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的影響。方法 68例ASAⅠ～Ⅱ級的患者行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)氣腹持續(xù)時間分為三組：A組（22例）<60 min，B組（28例）60～120 min，C組（18例）>120 min。觀察三組患者拔管后及術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS評分及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 三組患者拔管后及術(shù)后2 h、4 h、8 h的VAS評分的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），C組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分及惡心、嘔吐的發(fā)生率大于B組和A組。結(jié)論 長時間的氣腹加重了婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 氣腹； 疼痛； 腹腔鏡； 婦科手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但仍有相當數(shù)量的患者術(shù)后感覺有疼痛^［1］、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本文旨在探討氣腹持續(xù)時間對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者68例，年齡20～58歲，體重41～73 kg。手術(shù)類型：腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、卵巢囊腫剝除整形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。CO₂氣腹充氣速度為7 L/min，氣腹壓力為14 mm Hg。

1.2 麻醉方法 全部患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉前用藥：術(shù)前半小時肌注阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 μg/kg。麻醉維持：連續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、維庫溴銨0.06～0.08 mg/（kg·h）。手術(shù)結(jié)束前靜脈給予恩丹西酮8 mg。

1.3 觀察指標 患者根據(jù)氣腹持續(xù)時間分為三組：A組（22例）<60 min，B組（28例）60～120 min，C組（18例）>120 min。觀察三組患者拔管后及術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS評分及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評估采用10 cm的視覺模擬量表（VAS）：0為無痛，10為強烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比率采用χ^{2>/sup>檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。}

2 結(jié)果

2.1 一般情況 三組患者的年齡、體重的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 惡心嘔吐發(fā)生率分別為A組18.1%、B組21.4%、C組44.4%，C組大于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組均無便秘、瘙癢等其他不良反應(yīng)。

2.3 三組患者術(shù)后VAS評分 三組患者拔管后及術(shù)后2 h、4 h、8 h的VAS評分的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），C組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分大于B組和A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組VAS評分

注：與A組比較，^{*>/sup>P<0.05；與B組比較，△>/sup>P<0.05}

2.4 季肋部痛及肩痛的發(fā)生率比較 季肋部痛的發(fā)生率分別為A組9.1%、B組10.7%、C組27.8%，C組大于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肩痛的發(fā)生率分別為A組13.6%、B組25%、C組50%，C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛的類型主要分為切口痛、季肋部痛及肩痛^［2］。切口痛一般發(fā)生在術(shù)后早期，且術(shù)后第2天開始明顯減輕，筆者研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者術(shù)后第2天開始沒有切口痛的主訴。季肋部痛及肩痛一般發(fā)生在術(shù)后第2～3天，持續(xù)的時間也較長，其中肩痛的發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后肩痛發(fā)生的原因主要是氣腹對膈神經(jīng)的牽拉作用^［3］，也有學者認為是CO₂氣腹在局部產(chǎn)生酸性物質(zhì)對膈肌的刺激作用^［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)氣腹持續(xù)時間大于2 h的手術(shù)，患者術(shù)后肩痛的發(fā)生率（50%）明顯增加，其原因可能是氣腹對膈神經(jīng)長時間的牽拉作用。婦科腹腔鏡手術(shù)采用的是頭低腳高位，該體位可能也加重了氣腹對膈神經(jīng)的牽拉^［5］。

筆者研究還發(fā)現(xiàn)盡管采取了預(yù)防措施，但術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率仍較高。氣腹持續(xù)時間大于2 h的手術(shù)，患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率高達44.4%，這在一定程度上也加重了術(shù)后的疼痛。

綜上所述，筆者認為長時間的氣腹加重了婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)，氣腹時間較長的婦科手術(shù)應(yīng)該加強對術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的防治。

參 考 文 獻

［1］ Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopic pain syndrome.Results of a prospective，randomized study.Chirurg，1994，65（3）：200-208.

［2］ 孫正怡，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：299-300.

［3］ Wallace DH，Serpell MG，Baxter JN，et al.Randomized trial of different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg，1997，84:455-458.

［4］ A itola P，A iro I，K aukinen S，et al.Comparison N2O and the CO₂ pneum operition eums during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain.Surg Laparosc Endosc，1998，8（2）:140-144.

［5］ 李全福，馬會敏.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究.腹腔鏡外科雜志，2003，8（4）：227-228.