口服流產藥在疤痕子宮中期妊娠引產中的應用

【摘要】 目的 觀察口服流產藥配合依沙吖啶用于疤痕子宮中期妊娠引產的效果。方法 2003年1月～2010年12月來筆者所在醫院要求終止疤痕子宮中期妊患者128例，隨機分為觀察組和對照組各64例，觀察組經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，同時服米非司酮200 mg；對照組經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。兩組中若有注藥72 h仍無宮縮，則經陰道放米索前列醇片至引產成功，對兩組觀察分析比較。結果 觀察組患者均一次引產成功，患者宮頸成熟情況和疼痛情況均優于對照組；自注藥至胎兒及胎盤娩出所需要的時間和胎盤胎膜殘留與產后2 h出血情況，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 口服流產藥配合依沙吖啶用于疤痕子宮中期妊娠引產，患者痛苦小，安全有效。

【關鍵詞】 口服流產藥； 依沙吖啶； 聯合應用； 疤痕子宮中孕引產

隨著宮頸手術和子宮肌瘤挖除術的增多，術后疤痕子宮中期妊娠流產的患者多因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳性疾病及非法妊娠等要求終止妊娠，子宮損傷風險比正常婦女增大。同時中期妊娠因其生理性特點，使子宮充血、變軟、容易損傷，胎盤娩出后殘留的蛻膜細胞不宜壞死、排出^［1］。這些都易引起產后疤痕宮頸裂傷、疤痕子宮破裂和產后出血或晚期產后出血等，為降低或避免疤痕子宮中期妊娠引產中的上述風險，筆者近幾年用口服流產藥配合依沙吖啶，進行疤痕子宮中期妊娠流產，患者痛苦小，未見并發癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2003年1月～2010年12月，來筆者所在醫院自愿要求終止妊娠的患者128例，年齡28～45歲，妊娠前3個月月經正常，胎齡13周至不足24周，經常規中期妊娠人工流產前檢查，無人流禁忌證，無使用米非司酮和米索前列醇禁忌證，無依沙吖啶引產禁忌證；B超確診正常子宮內妊娠；有剖宮產或子宮肌瘤挖除術史2年以上，或宮頸電熨術后3年以上。將符合條件的患者隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組間年齡、孕次、孕周、子宮和宮頸手術史2～3年以上所占比例比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后查體，行血、尿、白帶和肝功能常規檢查，行B超胎盤定位并選擇最佳穿刺部位。觀察組經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，同時空腹用低溫開水服米非司酮50 mg，1次/12 h，總量200 mg。對照組經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。兩組中若有注藥72 h仍無宮縮，則經陰道放米索前列醇片200～400 μg，每4小時一次，24 h<1600 μg。

兩組注藥后均觀察記錄：自注藥后至子宮收縮發動時，子宮頸成熟情況，肛診子宮頸變軟、頸管消失>50%、頸管口松為成熟；患者腹痛情況（A、疼痛能忍；B、疼痛難忍；C、劇烈疼痛）；自注藥至胎兒及胎盤娩出所需要的時間；胎盤娩出是否完整；胎兒及胎盤娩出后2 h內出血量；引產并發癥（疤痕子宮和宮頸有無破裂或裂傷）。

1.2 統計學方法 用SPSS 11.5進行統計學分析，兩組計量質料比較采用t檢驗，兩組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率 觀察組患者均一次引產成功；對照組有16例經腹羊膜腔內注藥一次引產失敗后，經陰道放米索前列醇片200～400 μg引產成功。

2.2 兩組患者宮頸成熟情況和疼痛情況 見表1。

表1 兩組患者宮頸成熟情況和疼痛情況比較（n）

2.3 自注藥至胎兒及胎盤娩出所需要的時間 觀察組和對照組自注藥至胎兒及胎盤娩出所需要的時間分別為（36.2±4.1） h 和（48.5±10.3） h，兩組之間比較差異有統計學意義（t2.867，P<0.01）。引產過程中的干預措施：觀察組有兩例因腹痛難忍靜脈推注安定10 mg，無引產并發癥；對照組有6例因子宮收縮過強腹痛難忍，其中2例靜脈推注安定10 mg，1例肌注鹽酸哌替啶后均順利引產，2例宮頸縱形裂傷進行縫合術。

2.4 胎盤胎膜殘留與產后2 h出血情況 觀察組胎盤胎膜殘留與產后2 h出血>300 ml的患者，分別為9例和4例；對照組分別為41例和13例。兩組之間比較差異有統計學意義（χ^{2>/sup>分別為11.6、9.63，P<0.01）。}

3 討論

口服流產藥中的米非司酮是一種合成的抗早孕激素和抗皮質激素類藥物，口服后吸收快，促進子宮頸膠原纖維降解和抑制膠原纖維合成，使宮頸軟化、擴張；同時米非司酮與孕酮競爭受體致蛻膜變性壞死，刺激內源性前列腺素釋放，使宮頸軟化、擴張，引起子宮收縮而引產，類似于自然分娩的生理過程。而依沙吖啶在中期妊娠引產中，經腹羊膜腔內注射后胎兒中毒死亡，胎盤變性壞死，刺激內源性前列腺素釋放，使宮頸軟化、擴張，引起子宮收縮而引產。米非司酮與依沙吖啶二者協同作用，提高胎盤與宮壁的有效剝離和完全排出率，降低胎兒娩出時宮頸的阻力，縮短胎兒排出時間，降低疤痕子宮中孕引產中對子宮的損傷，最大限度地保護此類患者的安全。

由引產成功率和表1證實，口服流產藥中的米非司酮和米索前列醇，在疤痕子宮中期妊娠引產的不同時期配合依沙吖啶引產，能避免二次經腹羊膜腔內注射依沙吖啶，有效降低引產過程中患者的腹痛程度，減輕其痛苦。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.下冊.北京:人民衛生出版社，2008:2838-2863.