矽肺患者院內(nèi)肺部感染病原菌及耐藥性分析

【摘要】 目的 觀察矽肺患者院內(nèi)肺部感染的病原菌及其耐藥性，為治療提供借鑒。方法 選擇2008年1月～2010年6月大屯煤電公司中心醫(yī)院肺部感染患者100例作為研究對象，分為有矽肺患者60例（S組）和無矽肺患者40例（NS組），比較兩組痰培養(yǎng)及抗生素藥敏的情況。結(jié)果 兩組患者院內(nèi)肺部感染的病原菌均以G^{->/sup>桿菌為主，分別占61.22%和65.22%，且均以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主；兩組病原菌對多種抗生素耐藥率均較高，S組的耐藥率高于NS組，S組G->/sup>桿菌對頭孢唑啉、頭孢他啶、環(huán)丙沙星的耐藥性高于NS組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；S組治療好轉(zhuǎn)率低于NS組。結(jié)論 矽肺患者院內(nèi)肺部感染以G->/sup>桿菌為主，細(xì)菌耐藥性較高，建議臨床醫(yī)師根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，正確合理地選用抗菌藥物。}

【關(guān)鍵詞】 矽肺患者； 院內(nèi)肺部感染； 病原茵； 耐藥性

矽肺患者肺臟形態(tài)及生理功能呈退行性變，而且大多合并有慢性阻塞性肺病（COPD），加之全身免疫功能低下，是醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的高危人群，一旦發(fā)生感染，預(yù)后極差，甚至死亡。本研究對本院院內(nèi)肺部感染的矽肺患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以探討矽肺患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的特點，并對其病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年6月住院患者中發(fā)生院內(nèi)肺部感染患者100例，隨機分為兩組：矽肺患者（S組）60例，年齡56～86歲，平均73.3歲，患者全部符合國家矽肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例無矽肺患者（NS組），年齡60～83歲，平均71.5歲。兩組均為男性。

1.2 方法 所有患者均在使用抗生素前，進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查，晨起漱口，然后用力咳出深部的痰液，吐入消毒盒內(nèi)送檢。細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司（API）板條培養(yǎng)，藥敏采用紙片擴張法作藥敏試驗，根據(jù)美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）2000年標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 100例住院患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰（黃或白色粘痰）、痰量增多，19例痰中帶血，28例有發(fā)熱，體溫在37.3 ℃～39.8 ℃不等，肺部聽診可聞及干濕性啰音，胸部X線檢查或胸部CT檢查有浸潤、實變、片狀陰影等炎癥表現(xiàn)，67例血常規(guī)白細(xì)胞≥10.0×10^{9>/sup>/L、中性粒細(xì)胞≥75%。}

2.2 痰細(xì)茵培養(yǎng)結(jié)果 100例痰樣本，連續(xù)培養(yǎng)細(xì)菌2次以上且為同種菌株者72例，占72%，其中S組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性49例，占81.67%；NS組痰培養(yǎng)陽性23例，占57.50%。

2.3 病原菌種類 S組病原菌以革蘭陰性桿菌（G^{->/sup>）為主，占61.22%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為多，其次為鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌（G+>/sup>）占24.49%，以葡萄球菌屬為主。部分患者合并有2種病原菌混合感染，其中，7例合并有真菌感染，占14.29%。NS組病原菌亦以G->/sup>桿菌為主，占65.22%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主，G+>/sup>菌以肺炎鏈球菌和金葡菌為主，占26.09%，合并真菌感染者2例，占8.70%。S組假單胞菌感染比例與NS組基本相同，兩組病原菌種類及構(gòu)成比見表1。}

2.4 細(xì)菌體外藥物敏感試驗 兩組患者分離的細(xì)菌對氨芐西林、氨芐西林，舒巴坦均顯示較高耐藥率（>50%），無論是G^{->/sup>菌還是G+>/sup>菌，S組對頭孢唑啉的耐藥性高于NS組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在G->/sup>菌中，S組對頭孢他啶和環(huán)丙沙星也有較高耐藥性，與NS組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；G->/sup>菌對美羅培南，G+>/sup>菌對萬古霉素均未檢出耐藥菌株，見表2。}

表1 不同病原菌種類及構(gòu)成比

表2 G^{->/sup>菌、G+>/sup>菌對抗菌藥物的耐藥率（%）}

注:兩組比較，^{*>/sup>P<0.05}

2.5 兩組治療與轉(zhuǎn)歸 在痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素。考慮醫(yī)院感染多為G^{->/sup>菌感染，臨床常用第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物，且多采用聯(lián)合用藥，待痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗報告后再行調(diào)整，合并真菌感染者同時應(yīng)用氟康唑治療。S組經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)率為62.2%。死亡率9.5%，病情遷延27.0%；NS組治療后，好轉(zhuǎn)率為75.0%，死亡率2.5%，病情遷延20.0%。}

3 討論

矽肺患者醫(yī)院感染以院內(nèi)肺部感染發(fā)病率最高，主要是由于矽肺患者免疫功能降低，而且大多合并有慢性阻塞性肺病（COPD），對病原菌易感，而住院患者口咽部G^{->/sup>桿菌寄生率越高，肺部感染的發(fā)生機會也越大［1～3］。本研究料顯示，有矽肺的患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率較無矽肺患者高，主要是因為有矽肺的患者各種生理反射遲鈍，加上長期慢性缺氧，機體抵抗力及免疫能力更低下，合并有慢性阻塞性肺病（COPD），呼吸道黏膜纖毛細(xì)胞清除功能減退更明顯，所以更易發(fā)生院內(nèi)肺部感染。另外，由于矽肺患者反復(fù)使用抗生素，造成正常菌群失調(diào)，使細(xì)菌普遍而迅速地產(chǎn)生耐藥性，加重感染。所以，臨床醫(yī)生在使用抗生素時，應(yīng)慎重用藥，以免因用藥不當(dāng)引起菌群失調(diào)而造成真菌感染。值得提出的是，前述（表2）G->/sup>桿菌感染的45例和G+>/sup>球菌感染的18例中均未發(fā)現(xiàn)美羅培南和萬古霉素的耐藥菌株，因而，兩藥仍是治療矽肺患者肺部感染的理想藥物。加強醫(yī)院感染管理，做好病原學(xué)檢測，正確、合理使用抗菌藥物是預(yù)防和治療矽肺患者院內(nèi)肺部感染的關(guān)鍵。}

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林英翔，王辰，杜小玲，等.慢性阻塞性肺病急性加重期痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與肺功能的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（3）：182-183.

［2］ 吳安華，易霞云，任南，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：2-3.

［3］ 李曙平，杜偉華，靳桂明.老年病房院內(nèi)銅綠假單胞菌感染及抗菌素耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：619-620.