青光眼濾過術(shù)后淺前房的原因及處理

【摘要】 目的 探討青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)淺前房的原因及處理方法。方法 對148例（163眼）行濾過手術(shù)，術(shù)后觀察前房、眼壓、濾過泡等，對出現(xiàn)淺前房者進(jìn)行原因分析及治療。結(jié)果 術(shù)后31眼出現(xiàn)淺前房，占19.02%。其中結(jié)膜瓣滲漏6眼（3.68%），濾過旺盛11眼（6.75%），脈絡(luò)膜脫離10眼（6.13%），惡性青光眼4眼（2.45%）。結(jié)論 術(shù)后淺前房發(fā)生的常見原因是濾過旺盛及脈絡(luò)膜脫離，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理，以維護(hù)視功能。

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 濾過手術(shù)； 淺前房

青光眼是我國主要的致盲眼病之一，濾過手術(shù)是治療中晚期青光眼的常規(guī)手術(shù)，而淺前房是術(shù)后常見而較為棘手的并發(fā)癥，可造成角膜內(nèi)皮損傷、晶狀體混濁、房角關(guān)閉等不良后果^［1］，均影響視功能恢復(fù)。因此，針對淺前房的不同病因采取有利措施恢復(fù)前房是必要的。筆者對2007年4月～2010年5月共148例（163眼）濾過術(shù)后出現(xiàn)淺前房者進(jìn)行分析、治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者148例（163眼）。男68例（74眼），女80例（89眼）。年齡34～75歲，平均59.4歲。開角型青光眼35眼，閉角型青光眼（房角關(guān)閉>1/2周）101眼，混合性青光眼11眼，繼發(fā)性青光眼16眼。術(shù)前眼壓控制在21 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下者134眼，高眼壓下手術(shù)者29眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)中對年齡>60歲、結(jié)膜菲薄者96例（105眼）行常規(guī)小梁切除術(shù)，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，剝出4 mm×5 mm大小鞏膜瓣，約1/2厚，切除深部小梁組織1 mm×2 mm，剪除根部虹膜，暴露2～3個睫狀突。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2針，將結(jié)膜切口分層對位縫合。對年齡≤60歲者52例（58眼）行復(fù)合式小梁切除術(shù)，做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，完成鞏膜瓣后，于瓣下放置用0.33～0.4 mg/ml絲裂霉素浸泡棉片3 min，用60 ml鹽水沖洗，術(shù)中配合應(yīng)用可調(diào)整縫線2針，其余步驟同小梁切除術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后163眼中31眼出現(xiàn)淺前房，占19.02%，按Spaeth分級法^［2］分為：Ⅰ級15眼、Ⅱ級9眼、Ⅲ級7眼。發(fā)生原因?yàn)椋航Y(jié)膜滲漏6眼，占3.68%；濾過旺盛11眼，占6.75%；脈絡(luò)膜脫離10眼，占6.13%；惡性青光眼4眼，占2.45%。針對不同病因，采取相應(yīng)治療措施，視力及前房恢復(fù)良好，眼壓得到控制。Ⅰ級淺前房15眼均保守治療恢復(fù)正常；Ⅱ級淺前房7眼為保守治療，2眼手術(shù)治療；Ⅲ級7眼均手術(shù)治療。

表1 淺前分級及原因（n）

3 討論

淺前房是青光眼濾過手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報道發(fā)生率為48%～70%。近年來由于顯微手術(shù)的開展以及對青光眼手術(shù)的不斷改良，其術(shù)后淺前房的發(fā)生率已明顯降低，可調(diào)整縫線的應(yīng)用可減少術(shù)后早期淺前房、低眼壓并發(fā)癥^［3］。另外，淺前房的發(fā)生與術(shù)眼本身的組織解剖學(xué)基礎(chǔ)及年齡、體質(zhì)、全身疾病等有很大關(guān)系^［4］。因此，術(shù)后淺前房原則上越早恢復(fù)越好，以減少眼內(nèi)組織的病理改變，避免濾過道黏連，提高手術(shù)成功率，應(yīng)根據(jù)不同病因加以處理。

3.1 結(jié)膜切口滲漏 多因角鞏膜緣切口縫合不嚴(yán)密、高齡患者結(jié)膜菲薄致結(jié)膜損傷、術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物引起結(jié)膜切口延期愈合所致，且術(shù)后早期即出現(xiàn)，檢查時熒光素染色有溪流沖刷現(xiàn)象。因此，術(shù)中保持結(jié)膜組織的完整性、保護(hù)結(jié)膜切口不接觸抗代謝藥物、不用有齒鑷夾持結(jié)膜、將筋膜與結(jié)膜分層對位縫合是預(yù)防的關(guān)鍵。本組6眼采用口服醋甲唑胺片，滴用促進(jìn)上皮生長藥物如貝復(fù)舒眼用凝膠、繃帶加壓包扎、限制活動等措施，3～6 d后前房恢復(fù)正常。

3.2 房水引流過暢 術(shù)后出現(xiàn)彌散、高隆的大濾過泡伴低眼壓、淺前房，以復(fù)合式小梁切除術(shù)多見。術(shù)中瘺口過大、鞏膜瓣小而薄或邊緣對合不良、縫線不嚴(yán)密、過早拆除可調(diào)整縫張、手術(shù)適應(yīng)證或手術(shù)濾過量判斷失誤^［5］等均可造成。術(shù)后可置小枕繃帶加壓包扎，以促進(jìn)切口愈合。若3～8 d后前房仍不形成或出現(xiàn)角膜內(nèi)皮皺折者，應(yīng)重新縫合鞏膜瓣，可在鞏膜切口兩側(cè)各加縫1針，避免房水大量流出。本組8眼保守治療，3眼再次手術(shù)縫合鞏膜瓣。

3.3 脈絡(luò)膜脫離 正常的睫狀體脈絡(luò)膜靠一定的眼內(nèi)壓力附于鞏膜內(nèi)面。當(dāng)術(shù)中眼壓突然降低時，由于脈絡(luò)膜自身的彈性和收縮作用而與鞏膜分離，使脈絡(luò)膜上腔內(nèi)產(chǎn)生一定負(fù)壓，液體自脈絡(luò)膜血管向外滲漏積聚在脈絡(luò)膜上腔，導(dǎo)致睫狀體脈絡(luò)膜脫離。高眼壓下手術(shù)或術(shù)中鞏膜切口太靠后超過鞏膜突線，則易出現(xiàn)該并發(fā)癥^［6］。本組10眼于手術(shù)后1～2 d出現(xiàn)淺前房，間接眼底鏡或B超檢查可發(fā)現(xiàn)脫離病灶。8眼采取保守治療：全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、脫水劑、睫狀肌麻痹劑，不用房水生成抑制劑，10～15 d后逐漸消退；2眼經(jīng)藥物治療3～5 d后無效，即行脈絡(luò)膜上腔放液+前房成形術(shù)，取得良好效果。

3.4 惡性青光眼 又名睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是抗青光眼術(shù)后極嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)往往導(dǎo)致失明。該病常發(fā)生于淺前房、窄房角、眼軸短、角膜直徑小或晶狀體過大的閉角青光眼，尤其是長期高眼壓對藥物治療無反應(yīng)者。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于房水逆行集聚于玻璃體腔內(nèi)導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，眼壓升高，并且近年來超聲生物顯微鏡（UBM）觀察結(jié)果為上述觀點(diǎn)提供了客觀證據(jù)^［7］。本組4眼先用阿托品散瞳，全身應(yīng)用高滲劑及激素治療無好轉(zhuǎn)而施行手術(shù)；2眼晶狀體透明行玻璃體腔抽液聯(lián)合前房注氣術(shù)；2眼晶狀體混濁行超聲乳化吸出+IOL植入術(shù)+后囊膜切開聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)^［8］，前房形成，眼壓控制。

參 考 文 獻(xiàn)

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