高血壓病護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討高血壓病一般治療與合并護(hù)理干預(yù)治療的臨床效果。方法 將380例高血壓患者分成兩組，觀察組實(shí)行藥物治療合并護(hù)理干預(yù)，并分別建立健康檔案。對照組實(shí)行單純藥物治療。結(jié)果 1年后對兩組患者血壓、體重指數(shù)、并發(fā)癥進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用護(hù)理干預(yù)治療高血壓，能明顯降低血壓，減少并發(fā)癥，降低心血管病的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 護(hù)理干預(yù)； 效果觀察

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，也是腦卒中、心臟病、腎臟病等致殘、致死的重要危險因素，高血壓患者還常常伴有糖尿病等其他疾病，已成為全球范圍內(nèi)影響健康和生命的重大公共衛(wèi)生問題。我國是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一，普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象^［1］。在積極治療高血壓的同時，針對體重超重和肥胖，膳食高脂高鹽，中度以上飲酒和精神因素等高血壓危險行為進(jìn)行大量干預(yù)，開展健康教育，能夠在一般人群中預(yù)防高血壓發(fā)生，在高危人群中降低血壓水平，可明顯降低人群心血管病的危險因素及其發(fā)生率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年3月在社區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取高血壓患者380例，隨機(jī)將患者分成兩組，觀察組188例，男98例，女90例，年齡40～72歲，病程2～31年；對照組192例，男99例，女93例，年齡39～75歲，病程1～33年。兩組患者血壓，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 對觀察組患者依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，收集患者的信息和資料，建立健康管理檔案，對患者的血壓和主要生活方式進(jìn)行評估，制定干預(yù)計(jì)劃并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每周定時測量血壓。對照組只每周定時測血壓。每季度對兩組記錄內(nèi)容分別整理。

1.2.2 藥物治療 兩組老年收縮期高血壓患者都采取首選長效鈣離子拮抗劑，其次可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其他高血壓都采取首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ^{2>/sup>檢驗(yàn)。}

2 護(hù)理干預(yù)方式

2.1 健康教育 健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，開展大眾化教育，樹立全面的健康理念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使每位居民讓自己遠(yuǎn)離高血壓。對觀察組188例患者開展培訓(xùn)班式教育，宣講高血壓的病因、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療、對人體的危害及監(jiān)測方法等內(nèi)容，指出并要求改變不良的生活習(xí)慣和行為，如不合理飲食、吸煙、飲酒等，選擇健康的生活方式，以達(dá)到提高自我保健意識和防護(hù)能力的目的。同時開展書面教育，分發(fā)圖文高血壓手冊、人手一冊。舉行小講課，分期介紹相關(guān)知識，并用黑板報對患者及其家屬宣傳高血壓防范知識，取得家庭配合。

2.2 健康管理 健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為依托，對觀察組高血壓患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪，以軟件或互聯(lián)網(wǎng)形式收集和管理個人健康信息，建立個人健康檔案。大力開展一級預(yù)防，對個人自身因素篩選出健康管理處方，使每個人都能針對自己的危險因素采取相應(yīng)的措施。

2.3 飲食干預(yù) 飲食應(yīng)以滿足人體生理需求，維持身體健康和保持體重為原則。觀察組主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，食用油選用植物油，動物性食品以含蛋白質(zhì)較高、飽和脂肪酸較低的魚、禽、瘦肉等為主^［2］，盡量減少膽固醇含量高的動物內(nèi)臟、蛋黃等以及含糖食物的攝入，增加含植物纖維的食品，多食用深綠色、黃紅色蔬菜、新鮮水果及牛奶、豆類等含鉀、鈣豐富的食物。輕度高血壓患者食鹽攝入量<5 g/d，中度高血壓<3 g/d，盡量使用低鈉鹽，禁食鹽腌食物。多喝綠茶，少飲酒、最好不飲。對吸煙者制定戒煙計(jì)劃，在家人的配合下全部戒煙或逐日遞減。

2.4 運(yùn)動干預(yù) 根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況，選擇個人有興趣的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、體操、游泳、打乒乓球等，運(yùn)動強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。

2.5 體重干預(yù) 肥胖和超重是血壓升高的重要危險因素。根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議，體重指數(shù)（BMI）即體重/身高^{2>/sup>≥24為超重，≥28為肥胖。在體重超過正常10%的高血壓患者中，體重減5 kg就能顯著降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險因素，如胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚等。對超重者，制定減肥計(jì)劃，根據(jù)體重、工作性質(zhì)，估計(jì)每日所需熱量，三餐熱量分配2/5、2/5、1/5。對肥胖者需要增加運(yùn)動量，每日測量體重并記錄。}

2.6 心理、精神因素干預(yù) 生活有規(guī)律，保證充足睡眠，每天8 h，中午午睡1 h。防止過度疲勞、情緒激動、寒冷刺激，保持愉快心情，多聽音樂。加強(qiáng)身心護(hù)理，幫助患者正確對待環(huán)境壓力和疾病，減輕精神負(fù)擔(dān)，控制感情，改善生活方式，發(fā)揮家庭支持和督促作用，使患者保持良好的心態(tài)，做到遇喜不狂、遇悲節(jié)哀、遇氣自消，建立有利于健康的行為模式。

2.7 血壓監(jiān)測 每周測量血壓1～2次，被測者至少休息5 min，在測前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。測量后把明確的血壓狀況告訴患者，經(jīng)常測血壓是讓患者知道自己血壓狀態(tài)的根本手段。告知患者經(jīng)常測血壓的重要性，如有不適及時隨診。建立數(shù)據(jù)登記，了解血壓變化情況，及時調(diào)整防治措施。

3 結(jié)果

1年后對兩組患者進(jìn)行療效比較，干預(yù)前后血壓、體重指數(shù)及并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、體重指數(shù)、并發(fā)癥比較

注：與本組干預(yù)前比較，^{*>/sup>P<0.05}

4 討論

兩組患者血壓、體重指數(shù)、并發(fā)癥均有顯著下降，護(hù)理干預(yù)組下降更為明顯。原發(fā)性高血壓其發(fā)病除與年齡、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)外，大多數(shù)與肥胖、膳食高脂高鹽、吸煙、嗜酒等不良生活方式有關(guān)。肥胖致全身總耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)總量增加，使心搏量增加，引起高血壓^［3］。吸煙者煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應(yīng)性，但吸煙作為冠心病的主要危險因素是可逆的，戒煙1年可下降50%。飲酒者酒精具有對血管直接加壓和增加血管阻力的作用，并能刺激交感神經(jīng)活性，增加腎上腺皮質(zhì)激素的活性使血壓升高^［4］。實(shí)驗(yàn)證明，人群每日平均攝入鈉鹽量越高，血壓隨年齡上升速度越快。因此高血壓的早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效，使高血壓高危人群明確高血壓的危險因素，并通過改變不良生活方式進(jìn)行大量干預(yù)，能有效地降低血壓，減少心腦血管及腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地促進(jìn)健康。

因此，擴(kuò)大農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的作用，提供全面醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。從預(yù)防抓起，改變我國高血壓 “三高三低”現(xiàn)狀，做到規(guī)范化、規(guī)模化、信息化管理，真正將心腦血管疾病的防治關(guān)口前移。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林立瓊，蔡美琳，楊聰玉.門診高血壓患者心血管危險分層及健康教育.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：61.

［2］ 洪震，黃茂盛，王文志.社區(qū)人群高血壓管理及其效果分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3：169-171.

［3］ 張學(xué)安，程維明.高血壓防治200問.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：9.

［4］ 石湘云，朱智明.高血壓與肥胖.海軍總醫(yī)院學(xué)報，2002，15（3）:232.