循證護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 抑郁癥

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念，是指慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐^［1］。抑郁癥是全球性精神問題，即便在有效的治療后，仍然有較高的復(fù)發(fā)率^［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討循證護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的預(yù)后影響，及自知力、服藥依從性、復(fù)發(fā)等相關(guān)因素的影響作用，筆者選擇了100例抑郁癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～12月，筆者先后選擇100例抑郁癥患者進(jìn)行研究，入組患者應(yīng)符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。干預(yù)組平均年齡（32.14±5.6），男30例，女20例；對(duì)照組平均年齡（31.75±6.8），男29例，女21例。以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 均采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各種循證護(hù)理措施，為期3個(gè)月，并用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）及自編服藥依從性調(diào)查表評(píng)定，于治療前后測(cè)評(píng)。

1.3 循證護(hù)理干預(yù)的方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者在接受系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每周2～3次的循證護(hù)理，每次至少30 min。

1.3.1 首先讓患者重點(diǎn)了解抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，幫助患者分析各種癥狀發(fā)生的原因，認(rèn)識(shí)到抑郁癥可防、可治、可好，樹立健康信念，克服消極心理，解放自我，戰(zhàn)勝疾病。

1.3.2 引導(dǎo)患者真正認(rèn)識(shí)到抗抑郁藥的重要性，增強(qiáng)服藥依從性。將抑郁癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因子、治療方法、堅(jiān)持服藥的重要性進(jìn)行針對(duì)性和科學(xué)性地指導(dǎo)。

1.3.3 組織患者積極參加娛樂活動(dòng)，增加其對(duì)生活的樂趣，以分散他們對(duì)疾病的不良情緒及注意力，從中得到快樂和自我提高，有利于患者的身心康復(fù)。

1.3.4 針對(duì)性的護(hù)理 對(duì)孤僻、生活能力差、社交差的患者進(jìn)行生活自理、社會(huì)交往能力、興趣等方面的培訓(xùn)。對(duì)于恢復(fù)期的患者給予正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定患者的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處和好處，讓其對(duì)自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭，讓其學(xué)會(huì)舒解壓力、挫折的能力，學(xué)會(huì)傾訴、發(fā)泄、轉(zhuǎn)移等方法，增強(qiáng)患者的生活自理能力，養(yǎng)成良好生活方式和生活習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后療效比較 護(hù)理干預(yù)前兩組HRSD評(píng)分各項(xiàng)主要因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合干預(yù)后，兩組HRSD各項(xiàng)主要因子比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），干預(yù)組效果顯著。見表1。

表1 干預(yù)護(hù)理前后HRSD各項(xiàng)因子評(píng)分比較

3 討論

3.1 研究顯示，干預(yù)組患者痊愈率高，自知力、服藥依從性好、復(fù)發(fā)率較低，而對(duì)照組則變化不大，可見循證護(hù)理對(duì)抑郁癥有較好的輔助治療作用。對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理可獲得滿意的效果：（1）可有效改善患者的自知力和家庭環(huán)境，提高患者和家屬對(duì)藥物治療的依從性。（2）降低了復(fù)發(fā)率。（3）娛樂活動(dòng)可激活患者的主動(dòng)性，使身心處于最佳狀態(tài)，可大大改善患者的抑郁情緒，提高其日常生活能力。（4）有利于患者重歸社會(huì)。筆者通過各種循證護(hù)理措施，有效地降低抑郁癥患者發(fā)病率和自殺率，極大地減少了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且因患者的社會(huì)功能提高，病情穩(wěn)定，家屬的心理狀態(tài)改善，可間接降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 筆者將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將研究結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，使護(hù)理的直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用，避免了護(hù)理工作的盲目性與主觀性，使護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依^［3］。通過對(duì)抑郁癥患者循證護(hù)理干預(yù)。患者及其家屬對(duì)筆者護(hù)理工作滿意度從原來的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性，拓寬了知識(shí)面，團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，為患者提供最優(yōu)的護(hù)理，有效地降低抗抑郁藥物治療劑量，減少各種不良反應(yīng)，促進(jìn)自知力恢復(fù)，提高患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時(shí)間還短，還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張宏，朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（4）：154-156.

［2］ Anisman H，Merali Z，Stead JD.Experiential and geneticcontributions to depressive-andanxiety-likedisorders：clinicalandexperimentalstudies.Neurosci Biobehav Rev，2008，32（6）：1185-1206.

［3］ 王燕薇，樊月連，王怡君，等.脊柱骨折患者的循證護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：22.