支持性心理護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者抑郁情緒的影響

【摘要】 目的 了解慢性乙肝（CHB）患者的抑郁情況，探討支持性心理護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者抑郁情緒的影響。方法 將60例住院慢性乙肝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組實(shí)施支持性心理護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定抑郁情緒程度。結(jié)果 干預(yù)后SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），抑郁情緒明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施支持性心理護(hù)理，有助于緩解慢性乙肝患者的抑郁情緒，提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 支持性心理護(hù)理； 慢性乙肝； 抑郁情緒

慢性乙肝是一種嚴(yán)重危及人類健康的常見傳染病，病程反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，再加上社會(huì)的歧視，患者易產(chǎn)生各種心理障礙。慢性乙肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除與病毒和自身免疫有關(guān)外，心理社會(huì)因素，包括個(gè)性特征，負(fù)性生活事件和緊張等因素起主要作用。而抑郁等不良情緒與HBV感染的慢性化、重癥化、甚至惡化相關(guān)^［1］。為此，采用威廉（William Z）編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)60例慢性乙肝患者，分別于入院第1天、第7天的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)觀察組實(shí)施支持性心理護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年2月在筆者所在科室住院的乙肝患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2000年第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院評(píng)估有抑郁情緒的慢性乙肝患者^［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝硬化、肝癌等慢性并發(fā)癥，既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙者。60例入選患者中，男37例，女23例，年齡9～79歲，平均（34.79±10.21）歲。已婚48例，未婚12例。文化程度：文盲6例，小學(xué)6例，初中20例，高中18例，中專3例，大專及以上7例。住院時(shí)間7～63 d。將入選病例60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)及住院天數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，采取支持性心理護(hù)理，每周3次，每次持續(xù)時(shí)間約1 h。支持性心理護(hù)理措施：（1）傾聽。耐心、專注、誠(chéng)懇地傾聽患者的傾訴，尊重患者的人格和隱私。（2）溝通和交流。真誠(chéng)對(duì)待患者，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)其面臨的問題、內(nèi)心深處真實(shí)的感受和需要，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（3）關(guān)心、同情與安慰。給予患者無(wú)條件的關(guān)心與同情，使患者感動(dòng)親切、溫暖，感到被理解、被接納、被尊重。（4）鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度和行為面對(duì)疾病，建立樂觀的生活態(tài)度；鼓勵(lì)患者重視自身的內(nèi)在資源；介紹“模范患者”戰(zhàn)勝疾病的實(shí)例，鼓勵(lì)其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心^［3］。（5）解釋。針對(duì)患者存在的問題，以醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的角度給予耐心、合理的解釋，并提出建議和指導(dǎo)；幫助患者端正對(duì)挫折的看法，改變患者對(duì)疾病不合理的認(rèn)知評(píng)價(jià)，讓病人了解疾病發(fā)生的可能原因、機(jī)制、預(yù)后及不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響等，使其重新認(rèn)識(shí)患病的事實(shí)，及時(shí)從心理困惑中解脫出來(lái)。（6）改善環(huán)境。如家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件等，幫助患者正確處理這些問題，營(yíng)造良好的人際氛圍，幫助患者及家庭建立互相支持、關(guān)愛、鼓勵(lì)的融洽關(guān)系，保證患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)健康地發(fā)揮作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法 所有受試者均在安靜、無(wú)干擾、氛圍輕松、時(shí)間充足的情況下，于入院第1天、第7天，分別發(fā)放抑郁自評(píng)量表，由兩名責(zé)任護(hù)士發(fā)放并解釋自評(píng)量表的各項(xiàng)內(nèi)容及要求，使患者理解后填寫完成，對(duì)無(wú)能力填寫者，由責(zé)任護(hù)士按患者的回答協(xié)助填寫，收回后進(jìn)行量表評(píng)定。分20項(xiàng)，采用1～4級(jí)評(píng)分法。抑郁評(píng)定的分界值為50分，50分以上診斷為有抑郁傾向，分值越高抑郁傾向越明顯^［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），表明患者的心理支持與抑郁情緒總分呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明患者的社會(huì)支持越缺乏，其抑郁情緒表現(xiàn)越嚴(yán)重。護(hù)理人員作為患者住院治療期間可獲得最直接、最快捷的支持系統(tǒng)之一，在患者的疾病康復(fù)過程中具有不可缺少的作用。通過即時(shí)恰當(dāng)?shù)闹С中孕睦碜o(hù)理，結(jié)果顯示病人的抑郁情緒得到了明顯的改善，SDS評(píng)分也明顯下降。見表1。

表1 兩組抑郁評(píng)分的比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，^{*>/sup>P<0.01}

3 討論

抑郁是現(xiàn)實(shí)生活中較為常見的以情緒低落、興趣缺乏等情感活動(dòng)減退為特征的一組癥狀，主要表現(xiàn)為輕重不等的消極壓抑、悲觀絕望、自我評(píng)價(jià)減低。由于乙肝具有傳染性，病程長(zhǎng)，無(wú)特效藥，且易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用高，并可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，病死率高，給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，這些因素都導(dǎo)致了慢性乙肝患者產(chǎn)生抑郁情緒；慢性乙肝患者對(duì)于疾病本質(zhì)的不了解，對(duì)自身疾病的過度擔(dān)心及來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等的壓力，使乙肝患者產(chǎn)生抑郁情緒，常常痛苦絕望，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)^［5］。盧麗琴等^［6］對(duì)128例乙肝住院患者用抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示乙肝住院患者的抑郁發(fā)生率為75.6%，高于國(guó)內(nèi)常模。支持性心理護(hù)理是運(yùn)用良好的人際關(guān)系，發(fā)揮護(hù)理者的權(quán)威和知識(shí)來(lái)支持患者，加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和情感，重建心理平衡。支持性心理護(hù)理應(yīng)采取有針對(duì)性、個(gè)性化的措施，才能達(dá)到滿意效果。常規(guī)護(hù)理缺乏規(guī)范的形式和方法，無(wú)針對(duì)性的個(gè)性化措施，達(dá)不到預(yù)期的效果^［7］。臨床實(shí)踐證明，正確評(píng)估患者的抑郁程度，進(jìn)行周密的計(jì)劃，制定具體措施，針對(duì)不同個(gè)體實(shí)施有效的支持性心理護(hù)理，可減少視丘下部釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的負(fù)性影響，緩解或消除患者的抑郁癥狀，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。因此，對(duì)于慢性乙肝患者，除了藥物維持治療外，針對(duì)慢性乙肝患者抑郁情緒，及時(shí)予以適當(dāng)?shù)闹С中孕睦碜o(hù)理，對(duì)于消除抑郁情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力，減輕心理應(yīng)激，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 滕國(guó)容.慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁情緒調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，15（7）：58-59.

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［3］ 張銀玲.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，88：124-125.

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