綜合護理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的效果評價

【摘要】 目的 探討綜合護理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的臨床護理效果。方法 對近兩年來筆者所在醫(yī)院住院分娩的前置胎盤期待療法病例59例實施的綜合護理干預(yù)與2年前護理方法作比較。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)后出血少、孕周延長、產(chǎn)褥感染少、新生兒體量增加、Apger改善、RDS下降，患者及家屬滿意度高比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防前置胎盤的發(fā)生，加強前置胎盤的護理，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 綜合護理干預(yù)； 期待療法

前置胎盤是妊娠后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬產(chǎn)科的急癥和重癥，如處理不當(dāng)，易引起孕婦大出血、感染，胎兒早產(chǎn)，新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅母嬰的生命安全。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2009年6月～2011年6月共收治前置胎盤孕婦59例，通過實施綜合護理干預(yù)，減少陰道流血，延長孕周，提高了圍產(chǎn)兒的成活率，效果明顯，現(xiàn)將觀察及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2009年6月～2011年6月前置胎盤孕婦59例，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，實施一系列綜合護理干預(yù)；2007年1月～2009年1月期待療法60例患者作為對照組，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、胎盤位置、治療方法等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)予以產(chǎn)科基礎(chǔ)護理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用下列護理干預(yù)措施:包括絕對臥床、營養(yǎng)支持、糾正貧血、促進胎肺成熟、抑制宮縮、預(yù)防感染的期待療法，具體如下。

1.2.1 心理護理 孕婦大多數(shù)有不同程度的陰道出血，因擔(dān)心胎兒和自身安危而感到緊張、焦慮和恐懼，往往表現(xiàn)為食欲減退、失眠、多疑、焦慮或沉默不語，或不停地詢問病情，有的甚至因懼怕藥物對胎兒不好而拒絕治療。針對這些情況，責(zé)任護士主動解釋病情，耐心地回答她們提出的問題，以緩解她們的緊張情緒，利用電視錄像、宣傳欄、宣傳畫、講座等進行產(chǎn)前宣教工作，使產(chǎn)婦理解住院治療、臥床休息、保持心境平和、積極配合治療的必要性和重要性。其次要爭取家屬親友的密切配合，給予患者心理上的支持。

1.2.2 產(chǎn)科基礎(chǔ)護理 絕對臥床休息，左側(cè)臥位，可增加子宮和胎盤血流量，改善胎兒供氧；協(xié)助家屬做好生活護理，如床上洗頭、擦澡、遣送便器等，避免活動用力導(dǎo)致出血；加強飲食指導(dǎo)，粗細飲食合理搭配，多食高蛋白、高纖維、富含鐵的食物，如豆類、綠葉蔬菜以及動物的肝臟；保持大便通暢，避免咳嗽、噴嚏等以免增加宮腔內(nèi)壓力；加強會陰護理，每天5%碘伏擦洗外陰2次，擦洗后用消毒會陰墊保持外陰清潔，排便后用新潔滅消毒液沖洗外陰；避免各種刺激，陰道出血停止后可在護士的協(xié)助下適當(dāng)下地活動，動作要慢，時間要短；指導(dǎo)患者每天早中晚各數(shù)胎動一次，每小時觀察1次并記錄。

1.2.3 密切觀察病情 隨時評估、嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征、陰道流血情況，尿頻時注意宮縮及陰道出血情況，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；巡視時詢問孕婦有無頭暈及胎動有無異常；觀察陰道出血量、顏色，保留會陰墊，以估計出血量，如有活動性陰道出血，立即報告醫(yī)生盡早處理；夜間加強巡視，避免患者在熟睡中出血。

1.2.4 用藥護理 應(yīng)用各種藥物前要耐心地向患者解釋，說明藥物機理、作用、用法、不良反應(yīng)，使患者心中有數(shù)并配合；把藥送到床頭，協(xié)助患者服用；點滴中勤巡視，應(yīng)用硫酸鎂時會出現(xiàn)發(fā)熱感、面色潮紅、心慌、心率加快，個別患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，可以減慢藥物滴數(shù)，注意呼吸、血壓、膝反射等監(jiān)護指標(biāo)，等患者癥狀有所緩解后重新調(diào)整滴數(shù)；反復(fù)的陰道出血，胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細菌的生長繁殖，護理時除要注意患者的脈搏、體溫、血象和C反應(yīng)蛋白，必要時使用抗生素預(yù)防感染，保持外陰的清潔干燥。

1.2.5 做好急救準(zhǔn)備 患者隨時都有大出血可能，入院后遵醫(yī)囑做好各項檢查，查血型，交叉配血備用；做好各項急救物品及藥品準(zhǔn)備，輸血時用12號大針頭或套管針以保持靜脈通道通暢，為搶救贏得時間；準(zhǔn)備好嬰兒搶救的氣管插管及藥物。

1.2.6 健康指導(dǎo) 宮內(nèi)操作史、剖宮產(chǎn)史和宮內(nèi)感染史是前置胎盤的病因，為了降低前置胎盤的發(fā)生率，應(yīng)認真做好計劃生育宣傳工作，指導(dǎo)采用正確有效的避孕方法，防止多孕多產(chǎn)，減少人工流產(chǎn)。加強孕期保健，特別應(yīng)加強對農(nóng)村和外來孕婦的管理。

1.3 效果評價 （1）妊娠結(jié)局包括：產(chǎn)婦終止妊娠時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、新生兒體量、Apger評分、呼吸窘迫綜合征RDS發(fā)生率。（2）患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ^{2>/sup>檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。}

2 結(jié)果

干預(yù)組與對照組在產(chǎn)婦終止妊娠時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、新生兒體量、Apger評分、呼吸窘迫綜合征RDS發(fā)生率及患者及家屬滿意度上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)組與對照組療效比較

3 討論

近年來前置胎盤發(fā)生率有所增加，發(fā)生原因尚不十分肯定，但大量文獻報道均認為與生產(chǎn)過多、過密、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)關(guān)系密切^［1］。所以醫(yī)護人員應(yīng)加強計劃生育、加強孕期保健及產(chǎn)前檢查，把預(yù)防工作貫穿到妊娠至分娩的全過程。期待療法通過抑制宮縮、促胎肺成熟、營養(yǎng)支持等治療可使胎兒達到或接近足月，適用于胎兒尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盤患者^{［2，3］}。期待療法是一個綜合的治療過程，存在隨時出血的可能性，通過密切觀察病情、隨時評估、用藥護理可為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)；加強基礎(chǔ)護理，做好急救配合能防止并發(fā)癥的發(fā)生^［4］。本研究結(jié)果在前置胎盤期待療法過程中采取一系列護理干預(yù)，可使產(chǎn)后出血少、孕周延長、產(chǎn)褥感染率低、新生兒體量增加、Apger改善、RDS發(fā)生率下降，也得到患者及家屬的理解和認可，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻

［1］ 季素芬.前置胎盤的臨床觀察與護理.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（l）:141-142.

［2］ 高志敏，楊桂梅，曹月蘭.415例前置胎盤的監(jiān)測及護理.護理研究，2005，19（6）:516-517.

［3］ 燕翠梅. 前置胎盤期待療法24例的護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：630-631.

［4］ 溫素蘭.護理干預(yù)在前置胎盤期待療法的應(yīng)用評價，2008，3（22）:22.