改良喉罩小兒靜吸全麻術前\\術后護理對策

【摘要】 目的 探討筆者所在醫院改良喉罩小兒靜吸全麻術前、術后的護理對策。方法 對骨科、行腹腔鏡闌尾切除術、泌尿外科共256例患兒改良喉罩靜吸全麻術前、術后護理進行分析。結果 結合小兒氣道的解剖與生理特點，改良喉罩特殊的通氣結構，做好術前護理，術后保持良好的靜脈通道，嚴密觀察患兒生命體征，加強呼吸道管理，確保有效給氧等護理對策，可預防和減少患兒術后并發癥的發生。結論 積極有效的護理對策可使患兒安全度過改良喉罩靜吸全麻手術麻醉期，早日康復出院。

【關鍵詞】 小兒； 改良喉罩； 靜吸全麻； 護理

喉罩（largngeal mask airway LMA）的應用為手術患者呼吸道的建立和管理提供了一種先進的手段。在我國，許多學者也把它應用于小兒患者的手術麻醉中。但是，由于小兒患者使用喉罩在護理方面仍是一項新的技術，給臨床護理帶來了新的問題。筆者所在醫院麻醉科2007年1月～2010年12月將第三代改良喉罩（以下稱改良喉罩）用于小兒靜吸全麻進行骨科、腹腔鏡闌尾切除和泌尿外科手術，本院護士在術前、術后采取了相關的護理對策，取得了較好的效果?，F將護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

本組病例均來源于2007年1月～2010年12月在廣西防城港市中醫醫院住院治療的256例患兒，手術包括小兒骨科（包括四肢畸形矯形術、骨折切開復位術、骨折術后內固定物取出術）、小兒腹腔鏡闌尾切除術及小兒泌尿外科（泌尿道外生殖器畸形矯形及疝氣修補術）等擇期手術。其中男186例，女70例，年齡≤8歲，體重13～25 kg，麻醉方式均采用改良喉罩靜吸全麻。全組256例患兒經術前、術后認真細致的護理后，均能安全度過手術麻醉期并康復出院。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 一般準備 術前護士應協助醫生認真了解患兒病情及各種相關檢查，有無手術禁忌證。正確評估患兒全身情況，營養狀況和實驗室檢查有無異常，做出相應的護理對策^［1］。宣教時應向患兒家屬介紹手術及麻醉方式，以及與病情有關的醫學知識，術后可能出現的問題及正確處理措施，同時告知患兒家屬術前注意保暖、避免著涼；嚴格禁食、禁飲，避免因家屬看管不當致小兒誤食而導致手術延期。

2.1.2 心理護理 由于不同年齡的患兒對問題的理解存在著不同的差異，且多數患兒均為第一次接受手術治療，對手術和手術室環境存在恐懼、陌生心理。因此，病房護士必須與手術室的護士協作做好術前心理護理。要面帶微笑，用親切、童趣的語言、和藹耐心地與患兒進行溝通和交流，使其消除緊張、焦慮心理，產生安全感和依賴感，促使其產生良好的前饋反應處于接受手術治療的最佳心理狀態。同時消除家長的疑慮，取得家長的積極配合。

2.1.3 適時送患兒入手術室 手術室是患者手術治療的重要場所，不允許家屬進入。而患兒年齡小，對陌生人及陌生場所易產生恐懼。因此，必須在手術醫生到達手術室的情況下，方可把患兒送進手術室，以避免患兒在手術室長時間等待而發生哭鬧，造成呼吸道分泌物增多以及強烈的孤獨感和恐懼感。

2.1.4 常規備手術床 患兒送手術室后，病房護士及時備好麻醉床，鋪膠單、中單，防止患者由于麻醉未完全清醒時尿床。床邊備好多功能監護儀、氧氣裝備、吸痰器及吸痰用品，以及壓舌板、開口器，必要是備氣管切開包。

2.2 術后護理

2.2.1 接收患兒 改良喉罩靜吸全麻的患兒應在復蘇室或手術臺上待患兒恢復呼吸、有吞咽反射并拔除喉罩后方由麻醉醫師、巡回護士及手術醫師直接護送回病房。病房護士在接受患兒時要向麻醉醫師和手術醫師詳細詢問全麻期間患兒的麻醉情況和手術情況。在搬運患兒的過程中，動作要輕穩，必須特別注意保持頸部伸直，頭向后仰，保持呼吸道通暢，嚴禁將患兒蜷曲抱放。對于改良喉罩靜吸全麻術后的患兒應去枕平臥，頭偏向一側，必要時肩部墊一小軟枕，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎。

2.2.2 吸氧 小兒氧儲備量少，但耗氧量高，任何原因所致的吸入氧濃度下降或通氣量減少，均可發生低氧血癥^［2］。由于喉罩全麻后患兒氣道阻力增加，自主呼吸減弱，通氣量下降，從而導致組織細胞（主要是腦細胞）缺氧。而保證呼吸道通暢，保證有效供氧，是患兒安全度過麻醉后蘇醒期的關鍵。因此，患者回病房后應常規持續面罩吸氧，氧流量為2～4 L/min，血氧飽和度維持在95%以上，吸氧時間至少在患兒麻醉完全清醒后60 min，然后視患兒情況決定是否繼續吸氧。

2.2.3 密切觀察生命體征 患兒術后常規檢測體溫、心率、呼吸、血壓及血氧的變化。值班護士必須定時巡視患兒，密切觀察患兒皮膚、甲床及口唇的顏色。用膠布粘貼一小棉絮在鼻孔旁，觀察患兒呼出的氣流，觀察胸廓起伏程度。觀察SpO₂的變化，了解患者呼吸狀況有無異常；觀察心率、血壓、心電圖的變化，了解患兒的循環系統情況；同時還必須注意觀察體溫的變化，注意保暖，防止體溫下降，室溫保持在24 ℃～26 ℃為宜。如發現異常立即報告醫生，及時處理。

2.2.4 及時清除呼吸道分泌物，謹防氣道阻塞 喉罩不能有效隔離消化道和呼吸道，可引起胃脹氣，嚴重是可并發返流或誤吸^［3］。由于小兒食道較短，咽喉反射尚不健全，麻醉藥或手術刺激易引起嘔吐。麻醉恢復期患兒咽喉部保護性反射尚未完全恢復以及術后呼吸道分泌物增加等原因故誤吸仍然被認為是小兒喉罩取出后引起并發癥的最危險因素。患兒術畢返回病房后，除監測生命體征外，還應在患兒肩部墊一小軟枕，平臥，頭偏向一側，密切觀察口腔內是否有分泌物。如有分泌物可先給予紗布引流條引流；有痰鳴音者，考慮有痰塞氣道的可能，應立即用吸引器吸出鼻咽部及口腔內分泌物，吸引器負壓不能太大，吸痰動作要輕柔，以免損傷口鼻黏膜，導致喉頭水腫和喉頭痙攣的發生。每次吸痰或吸嘔吐物的時間不宜過長（每次不超過10 s），同時給予間斷吸氧，防止過度吸引而造成缺氧。如有舌根后墜，護理人員應及時改變患者體位，雙手托起下頜角，使患兒頭后仰，確保氣道通暢，必要時可根據病情放置口咽通氣管或鼻咽通氣管。

2.2.5 加強精神狀態的護理 一組對全麻后躁動患兒的護理研究顯示：全麻術后患兒的躁動具有較大的危害性^［4］。手術結束后數小時內，由于殘余麻醉藥的作用，患兒在喉罩靜吸全麻術后恢復期可能會出現譫妄、煩躁、肢體不自主躁動等臨床表現。由于此時期患兒的各種保護性反射尚未完全恢復，最容易引起術后并發癥。因此，必須嚴密觀察，加強護理，必要時使用約束帶制動四肢，以保證患兒安全。在肢體約束期間，護理人員應定時觀察肢端有無血液循環障礙情況，同時注意保護好輸液管、吸痰管及切口處敷料，以免患兒掙脫或扯掉。對于出現精神不良反應的患兒，應耐心地向家屬解釋，告知注意事項，使患兒家屬心中有底，消除恐懼和顧慮。

2.2.6 飲食護理 喉罩靜吸全麻術后患兒飲食須根據病情嚴格掌握禁食禁飲時間。如非胃腸道手術，一般至少要禁食6 h以上，待患兒麻醉完全清醒后方可進食；胃腸道手術一般要在胃腸道功能恢復（即有肛門排氣）后方可進食。護理人員應做好患兒家屬的術后宣教，強調術后禁食禁飲的時間、目的和重要性，使家屬積極配合，防止家屬因心疼孩子而提前給患兒喂食，造成不良后果。

3 討論

改良喉罩小兒靜吸全麻作為一項新的麻醉技術，在給患兒手術期間麻醉管理提供便利的同時，也給臨床護理帶來了新的問題。但筆者認為，只要護士具備豐富的專業知識，細致的觀察能力、高度專業急救意識和熟練的搶救技術，并能夠結合小兒氣道的解剖、生理特點，對患兒情況進行全面綜合性評估，找出存在或潛在的護理問題，就能采取積極有效的護理應對措施，做好心理護理和充分的術前準備，術后嚴密觀察生命征變化，保持呼吸道通暢，維持循環系統穩定，及時發現和處理并發癥。經我們采用積極有效的護理對策，本組經改良喉罩小兒靜吸全麻后的患兒均無呼吸道梗阻，呼吸抑制等并發癥發生，安全度過手術麻醉期，并能順利康復出院。

參 考 文 獻

［1］ 章許平，陳肖肖，關秀英，等.小兒結腸鏡診治的護理與配合1340例，實用護理雜志，2002，18（2）：34-35.

［2］ 張燕，楊彥忠，馬建剛，等.小兒呼吸道異物取出術后ICU監護及綜合處理體現.耳鼻喉-頭頸外科，2002，9（5）：285.

［3］ 周任龍，杭燕南.第三代喉罩的應用.臨床麻醉學雜志，2006，22（11）：880.

［4］ 王緩.106例全麻術后躁動患兒的護理.中華護理雜志，2000，35（2）：100-102.