臨床應(yīng)用胰島素隱患分析與防范

【摘要】 目的 探討臨床應(yīng)用胰島素的安全性。方法 對(duì)臨床值班護(hù)士進(jìn)行胰島素知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 臨床應(yīng)用胰島素存在著安全隱患。結(jié)論 在臨床工作中應(yīng)注意防范措施，消除胰島素使用過(guò)程中的安全隱患，保證用藥安全有效。

【關(guān)鍵詞】 胰島素； 隱患； 防范

胰島素是糖尿病治療最有效的藥物，在臨床應(yīng)用很廣泛，近年來(lái)，胰島素在劑型、使用方法和注射裝置等方面都有很大進(jìn)展，給糖尿病患者帶來(lái)福音，也增加了使用風(fēng)險(xiǎn)，但在其應(yīng)用和保管方面，也存在著不少安全隱患，本文通過(guò)調(diào)查臨床護(hù)理人員對(duì)胰島素使用的相關(guān)知識(shí)的了解情況，找出隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理人員65名，年齡20～45歲，平均28歲，文化程度，中專(zhuān)33名，大專(zhuān)28名，本科4名。職稱(chēng)，護(hù)士28名，護(hù)師30名，主管護(hù)師7名。工作年限1年～24年。均為各科室正常參與值班的護(hù)士，其中內(nèi)科18名、外科16名、其他科室31名。

1.2 方法 采用自制問(wèn)卷的方法，對(duì)以上護(hù)理人員每人發(fā)放一份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）胰島素的保管方法。（2）胰島素的注射時(shí)間與注射部位。（3）胰島素的劑型。（4）胰島素的不良反應(yīng)及處理。共發(fā)放問(wèn)卷65份，回收65份，回收率100%。

2 結(jié)果

65份問(wèn)卷無(wú)一份是完全正確的，每份問(wèn)卷對(duì)上述的四個(gè)問(wèn)題回答各有錯(cuò)誤之處，歸總65份問(wèn)卷的正解率，結(jié)果表明臨床護(hù)士在應(yīng)用胰島素安全方面是存在隱患的。見(jiàn)表1。

表1 胰島素使用相關(guān)知識(shí)知曉調(diào)查情況表

3 討論

3.1 應(yīng)加強(qiáng)胰島素相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線^［1］，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理人員對(duì)胰島素的使用知識(shí)知道得不全面，對(duì)胰島素的不良反應(yīng)及處理回答得較好，而對(duì)胰島素的劑型了解得不是太多，醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃，有目的地組織培訓(xùn)，充分了解各種胰島素作用時(shí)間，各種名稱(chēng)，加強(qiáng)操作流程和胰島素相關(guān)知識(shí)的考核，避免發(fā)生安全隱患。

3.2 保存方面的不安全因素與防范措施 主要表現(xiàn)在對(duì)胰島素的保存溫度和方法不太了解，放置混亂無(wú)章。胰島素是一種小分子蛋白質(zhì)，其活性關(guān)系到其藥效，低于0 ℃胰島素的活性會(huì)被破壞，高于30 ℃胰島素活性降低^［2］，備用的胰島素在冰箱內(nèi)冷藏但不能冷凍，使用中的胰島素可放在室溫下，避免陽(yáng)光直射，使用時(shí)間不超過(guò)30 d。應(yīng)規(guī)范存放方法，將不同胰島素按顏色分類(lèi)放置是有效方法，在冰箱內(nèi)擱板上按照胰島素國(guó)際推薦色標(biāo)貼上黃色、綠色、紅棕色、銀灰色、蘭色不干膠紙，將各種胰島素按相應(yīng)顏色放置，并在側(cè)壁上貼提示卡^［3］，胰島素納入治療室藥品交接本，班班交接，登記簽名，使用的胰島素按照床號(hào)擺放在抽屜內(nèi)，取用方便。使用胰島素泵時(shí)，不應(yīng)將泵置于氣溫>45 ℃或<0.5 ℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效^［4］。

3.3 與注射時(shí)間與部位的不安全因素與防范措施 主要表現(xiàn)在對(duì)身體各個(gè)部位的吸收速度和在那個(gè)部位注射較好不太了解。胰島素是皮下注射的。皮下注射胰島素的部位很多，包括雙上臂外側(cè)（包括三角肌處），腹部?jī)蓚?cè)，臀部及大腿外側(cè)等都可選作注射部位。身體各部皮膚對(duì)胰島素的吸收速度不同，前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快，在掌握注射時(shí)間時(shí)應(yīng)予以注意。皮下注射的部位要經(jīng)常更換，最好兩周之內(nèi)不使用同一位點(diǎn)注射胰島素，短時(shí)間內(nèi)多次在同一部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。含有魚(yú)精蛋白的長(zhǎng)效胰島素制劑能與體內(nèi)某些成分結(jié)合起來(lái)，在皮下形成塊狀物造成毛細(xì)淋巴管堵塞，更應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

3.4 與劑型有關(guān)的不安全因素與防范措施 表現(xiàn)在對(duì)很多劑型不了解，不能很好地掌握其注射劑量與操作技術(shù)。胰島素制劑可分為人胰島素、豬胰島素、牛胰島素。根據(jù)作用時(shí)間可分為短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素等多種劑型。注射用具也很多，有用普通1 ml注射器的，也有用胰島素筆的。筆的種類(lèi)多，每種筆的操作方法不盡相同，且筆芯不能完全相互兼容，。胰島素泵品牌較多，操作方法和耗材各不相同。建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，做好應(yīng)用胰島素的安全管理，首先要制定各種胰島素給藥器具的操作流程，并建立嚴(yán)格的流程執(zhí)行監(jiān)督體系，做到人人知流程，人人操作按流程。流程的內(nèi)容要細(xì)致具體，將三查七對(duì)滲透其中，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。如在每個(gè)胰島素筆上同一位置貼上姓名，注射前核對(duì)筆芯名稱(chēng)。胰島素泵調(diào)節(jié)設(shè)置基礎(chǔ)率后由兩人核對(duì)，微量泵靜脈給藥時(shí)在注射器上標(biāo)明濃度便于查對(duì)等。

3.5 與胰島素不良反應(yīng)有關(guān)的不安全因素與防范措施 對(duì)胰島素能引起低血糖反應(yīng)幾乎每位護(hù)理人員都知道，但對(duì)還能引起皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素過(guò)敏、高胰島素血癥、胰島素抗藥性等不良反應(yīng)卻不太了解，并不能很好地做到預(yù)防。病房應(yīng)備有血糖儀，對(duì)注射胰島素的人，每天監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。根據(jù)在餐前和夜間容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可通過(guò)兩餐間或睡前加餐可預(yù)防或避免。經(jīng)常用手指按壓注射部位有無(wú)硬結(jié)、疼痛感，打針時(shí)要避開(kāi)這些部位，可預(yù)防皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。胰島素引起過(guò)敏反應(yīng)者并不多見(jiàn)，這種反應(yīng)與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白、患者個(gè)體差異以及免疫功能強(qiáng)弱有較大關(guān)系，為了預(yù)防出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意經(jīng)常變換注射部位，注射胰島素時(shí)進(jìn)針稍深一點(diǎn)，達(dá)到皮下組織。全身過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發(fā)生休克，一般發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用胰島素的患者，對(duì)這類(lèi)患者可采用脫敏療法。胰島素抗藥性可采用：（1）改用單組分人胰島素可明顯減少抗體產(chǎn)生，緩解抗藥性。（2）試改用口服抗糖尿病藥物及其相互的聯(lián)合。（3）在抗體濃度明顯增高的患者，必要時(shí)可試服強(qiáng)的松，30～40 mg/d，分3次服，大多也可于1～2周內(nèi)使胰島素劑量明顯減少，見(jiàn)效后漸減，停用強(qiáng)的松。治療過(guò)程中須密切觀察病情和血糖，以免在抗藥性消退時(shí)發(fā)生反復(fù)嚴(yán)重的低血糖癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用.護(hù)理研究，2005，19（4b）:718-719.

［2］ 任伶俐，李隆珍，胡定偉.胰島素使用安全隱患及其對(duì)策.放軍護(hù)理雜志，2009，26（4A）：57.

［3］ 王小井.胰島素臨床應(yīng)用中的護(hù)理管理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，12（20）：78.

［4］ 曹紅玉，謝菊香.胰島素泵的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（30）：112.