似非ST段抬高心肌梗死雙硫侖樣反應1例報道

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 雙硫侖樣反應

1 病例介紹

患者，男，46歲，因間斷頭暈6天，加重伴胸悶半小時急診入院。6天前患者受涼后頭暈、發(fā)熱、周身酸痛不適，測血壓160/110 mm Hg，體溫38.6 ℃。外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點頭孢類抗生素、利巴韋林等治療。半小時前再次頭暈，伴胸悶、心悸、視物不清、惡心，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無二便失禁。查體：血壓70/30 mm Hg，心率126次/分。精神萎靡，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。患者否認高血壓病、糖尿病及冠心病史。吸煙史20余年，飲酒史20年。

診治經(jīng)過：急診心電圖示廣泛導聯(lián)ST段壓低（見圖1）。初步考慮：（1）急性冠狀動脈綜合征（2）急性非ST段抬高心肌梗死？（3）心源性休克？給予心電、血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)護。靜點多巴胺、補液后，血壓75/40 mm Hg。在主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持下行急診冠脈造影提示：左前降支近段見肌橋，未見明顯冠脈病變。術(shù)后患者仍胸悶、惡心、嘔吐。查心肌酶、cTnT均為陰性。腦利鈉肽、D-二聚體、血氣分析均正常。大量補液后，心率下降至80～90次/min，血壓100～120/40～55 mm Hg。追問病史，患者發(fā)病前曾飲1兩白酒。給予納洛酮、大量維生素C后，患者病情平穩(wěn)。復查心肌酶，cTnT均陰性，復查心電圖示大致正常心電圖。

最后診斷：（1）雙硫侖樣反應；（2）過敏性休克；（3）冠狀動脈肌橋；（4）上呼吸道感染。

2 討論

雙硫侖是一種戒酒藥物，雙硫侖的作用機制在于雙硫侖與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難、血壓下降等，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯，甚至引起過敏性休克，即為雙硫侖樣反應。極易誤診為急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭。一些藥物可致雙硫侖樣反應，主要包括頭孢類、硝咪唑類藥物、磺脲類降糖藥等，其中頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報道最多。雙硫侖樣反應致心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變的機制是乙醛脫氫酶受抑制，乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導致灌流量減少。低血壓的機制是雙硫侖的代謝產(chǎn)物抑制多巴胺β-羥化酶的活性，血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少。應用頭孢類藥物時，體內(nèi)血管活性物質(zhì)水平低，飲酒極易引起癥狀嚴重和持久的低血壓狀態(tài)，且對常規(guī)劑量的升壓藥不敏感。本病例提示使用抗生素1周內(nèi)不要飲酒；臨床中如遇到胸痛、低血壓、心電圖廣泛ST-T改變應首先考慮缺血，當排除缺血時再考慮雙流侖樣反應；遇到低血壓狀態(tài)時應注意詳細詢問相關(guān)病史，當斷則斷及時治療；對于雙流侖樣反應可給予補液、維生素C，嚴重者可使用納洛酮以及糖皮質(zhì)激素。