鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發性張力性氣胸療效及可行性分析

【摘要】 目的 分析鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發性張力性氣胸的療效和可行性。方法 本組68例患者設為治療組，采用胸腔切開置硅膠管持續閉式引流治療為主的68例類似患者作為對照組，觀察兩組療效和分析不足。結果 兩組治療后癥狀緩解、患側肺復張、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組出現的不良反應、并發癥例數、總療程比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中治療自發性張力性氣胸，可把鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續閉式引流作為首選的治療方法，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 鎖骨下靜脈穿刺； 胸腔閉式引流術； 自發性張力性氣胸

Efficacy and feasibility analysis of subclavian vein puncture tube pleural puncture indwelling treat spontaneous tension pneumothorax ZHANG Bai-hua.Chinese medicine Hospital in Shangqiu City of Henan Province，Shangqiu 476000，China

【Abstract】 Objective Analysis of subclavian vein puncture and indwelling chest tube treatment of spontaneous tension pneumothorax in the efficacy and feasibility.Methods 68 patients in this group set the treatment group，retrospective analysis，using continuous chest incision closed set silicone tube drainage in the treatment of 68 patients with similar patients mainly as a control group，lack of contrast effects were observed and analyzed.Results After treatment，symptoms，ipsilateral lung recruitment，tracheal extubation was no significant difference（P>0.05）；two adverse events，complications，number of cases，the total course of treatment was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical treatment of spontaneous tension pneumothorax，could puncture the subclavian vein indwelling needle puncture and thoracic chest tube for continuous closed drainage as the preferred treatment，should be in clinical application.

【Key words】 Subclavian vein puncture； Closed thoracic drainage； Spontaneous tension pneumothorax

自發性張力性氣胸是指在無外傷和人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂，胸膜裂口呈活瓣樣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，呼氣時裂口關閉，氣體不能排除，導致胸膜腔內壓逐漸升高，超過大氣壓達20 cm H₂O^［1］。此類氣胸除有嚴重呼吸困難外，還可出現循環障礙，如不及時處理可危及生命。及時排出胸腔內積氣，解除胸腔內正壓，讓破裂的胸膜活瓣粘連閉合是治療本病的關鍵。筆者所在科于2004年～2010年采用鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發性張力性氣胸68例，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，其中男56例，女12例，年齡22～65歲，平均（36.8±3.6）歲；原發性氣胸17例，繼發性氣胸51例（其中肺炎29例，慢性阻塞性肺病13例，肺結核5例，肺癌3例，單純性肺大皰1例）；左側23例，右側45例；肺壓縮30%～90%以上，平均（70±10）%。胸部CR及CT提示本組68例均為閉合性氣胸，入院時皆有嚴重的呼吸困難、煩躁不安、不同程度的紫紺等危重癥狀。

1.2 治療方法 取患側第2肋間鎖骨中線外1 cm處或腋前線第4肋間為穿刺點^［2］，常規消毒鋪巾，2%利多卡因逐層麻醉。用16#鎖骨下靜脈導管系統配套穿刺針穿刺，回抽得氣體后（一般氣體會自行溢出）固定穿刺針，把導絲從穿刺針尾部孔口置入約15～20 cm，拔除穿刺針，保留導絲，取擴皮器擴張皮膚及軟組織后，經導絲置入中心靜脈導管約5～10 cm，退出導絲，自然派出胸腔內積氣，待氣急緩解后夾閉導管。再次消毒穿刺點周圍皮膚后，用貼膜覆蓋穿刺點并固定導管于皮膚上。導管外接一次性延長管，延長管另一端接一次性閉式引流瓶，必要時連接負壓吸引器（癥狀進一步緩解后再連接閉式引流瓶），打開夾閉點持續進行閉式引流。

1.3 療效觀察 本組68例患者設為治療組，把呼吸困難、煩躁不安、紫紺緩解的情況，X線檢查患側肺完全復張的時間，拔管時間，出現的不良反應和并發癥例數，總療程等作為觀察項目。

1.4 統計學處理 所有數據經SPSS 11.0軟件進行統計處理，數據以均數加減標準差（x±s）表示，治療后組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀緩解、患側肺復張、拔管時間比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解、患側肺復張、拔管時間比較（n，x±s）

2.2 兩組出現的不良反應、并發癥例數、總療程比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組出現的不良反應、并發癥例數、總療程比較（n，x±s）

3 討論

對于典型的自發性氣胸，根據患者的癥狀、體征、胸部X線檢查不難作出正確的診斷。患者可有咳嗽、用力等誘因，亦可在安靜時發病，首發癥狀常為患側胸痛，痛如刀割，與呼吸有關，可出現胸悶、氣憋、呼吸困難，可有出汗、脈搏細速、煩躁不安等休克表現，咳嗽多為刺激性干咳。體征視積氣量和有無積液而定，典型氣胸的體征有：氣管向健側移位，患側有胸廓飽滿，語顫減弱，胸部叩診鼓音，呼吸減弱或消失等；X線胸片檢查是確診本病最重要的依據，表現為氣胸部位透亮度增加，無肺紋理，患側肺自肺門收縮，密度增加，受壓肺組織與胸膜腔氣體之間可見界限分明的氣胸線，大量氣胸時，肺受壓向縱隔移位，肺邊緣呈弧形，或因肺葉萎縮程度不同而呈分葉狀。張力性氣胸時，縱隔向對側移位^［3］。氣胸的治療原則關鍵是迅速抽氣、持續閉式引流、使患側肺盡快復張。胸腔閉式引流術排氣量大，可連續排氣，有利于破口閉合，肺復張時間短，治愈率高，是最常見的治療氣胸方式，張力性、交通性氣胸都必須采用此法。本組中68例患者應用鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續閉式引流術治療，該組患者癥狀和體征的緩解、患側肺的盡快復張和及時拔管，均能達到傳統的胸腔切開胸腔閉式引流術相仿的治療效果，但明顯具備有操作簡便快捷，創傷小，恢復快，病人痛苦小，不良反應和并發癥少，縮短住院時間，無手術瘢痕等優點，同時亦能節約費用。因此臨床中治療自發性張力性氣胸，可把鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續閉式引流術作為首選的治療方法，值得在臨床中推廣應用。與其他深靜脈穿刺管相比鎖骨下靜脈穿刺管規格型號筆者認為更適合應用胸腔。

參 考 文 獻

［1］ 劉仁樹，黃建群，史以鈺.現代急癥內科學.北京：人民軍醫出版社，2003：242-243.

［2］ 王德炳，張樹基.危重急癥診斷與治療（內科學）.北京：中國科學技術出版社，1997:822.

［3］ 王德炳，張樹基.危重急癥診斷與治療（內科學）.北京：中國科學技術出版社，1997:118.