切開掛線術(shù)治療肛周膿腫療效觀察

【摘要】 目的 觀察比較切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法 對83例肛周膿腫患者隨機(jī)分為兩組，掛線組42例，行肛周膿腫切開掛線術(shù)；引流組41例，行肛周膿腫切開引流術(shù)。兩組患者均通過復(fù)診和電話隨訪1年。結(jié)果 術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率，掛線組和引流組分別是2.38%（1/42）、17.07%（7/41）；術(shù)后肛瘺發(fā)生率，掛線組和引流組分別是4.76%（2/42）、36.59%（15/41）。結(jié)論 治療肛周膿腫，切開掛線術(shù)的遠(yuǎn)期療效要比單純切開引流術(shù)的遠(yuǎn)期療效好，顯著降低了術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫； 掛線術(shù)； 引流術(shù)； 肛瘺

肛周膿腫是常見的肛管直腸疾病，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)^［1］。肛周膿腫一般需分兩次手術(shù)治療，先行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后多形成肛瘺，再行肛瘺手術(shù)。筆者對2009年1月～2010年6月來本院診治的83例肛周膿腫患者采用手術(shù)治療，41例采用傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，42例采用切開掛線術(shù)，后者療效更為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者所在科2009年1月～2010年6月診治的83例肛周膿腫患者隨機(jī)分為兩組，引流組41例，男26例，女15例，年齡21～52歲，平均32歲；掛線組42例，男29例，女13例，年齡20～51歲，平均33歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為肛周局部紅腫、疼痛，指診觸痛甚至有波動感，B超顯示肛周膿腫形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究的肛周膿腫患者不合并有Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、骶尾骨骨髓炎、結(jié)核、直腸腫瘤等肛腸疾病。患者均無糖尿病史。

1.4 治療方法 患者采用靜脈麻醉加局部麻醉，取截石位，會陰部用碘伏消毒。（1）掛線組：食指探入肛內(nèi)，了解膿腫的部位及范圍，尤其注意肛內(nèi)是否捫及小凹硬結(jié)（內(nèi)口）。半圓肛窺下觀察肛隱窩處有無紅腫、凹陷硬結(jié)、溢膿，以判斷內(nèi)口。于膿腫波動明顯處行放射狀切口（低位膿腫）或弧形切口（高位膿腫），長度根據(jù)膿腫的直徑大小決定，切開皮膚及皮下組織，用食指探查膿腔并分離膿腔間隔，充分排膿后依次用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗膿腔。左手食指探入肛內(nèi)做引導(dǎo)，右手持末端綁一橡皮條的銀探針，沿切口基底向肛內(nèi)方向探查，尋找內(nèi)口，在已破潰內(nèi)口或膿腔最薄處穿出銀探針，經(jīng)肛內(nèi)拉出探針，讓橡皮條兩端合攏后牽拉，在切口處用7號絲線結(jié)扎橡皮條掛線。創(chuàng)口填碘伏紗布包扎。術(shù)后予司帕沙星和滅滴靈，口服1周，并每天換藥至創(chuàng)面愈合。（2）引流組：于膿腫波動明顯處行放射狀切口（低位膿腫）或弧形切口（高位膿腫），長度根據(jù)膿腫的直徑大小決定，切開皮膚及皮下組織，用食指探查膿腔并分離膿腔間隔，充分排膿后依次用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗膿腔，創(chuàng)口填碘伏紗布引流并包扎。術(shù)后給予司帕沙星和滅滴靈，口服1周，并每天換藥至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo) 通過復(fù)診和電話隨訪觀察患者是否復(fù)發(fā)肛周膿腫，術(shù)后是否形成肛瘺。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者通過復(fù)診和電話隨訪1年，掛線組有1例患者復(fù)發(fā)膿腫，2例患者形成肛瘺；引流組有7例患者復(fù)發(fā)膿腫，15例患者形成肛瘺。掛線組患者膿腫復(fù)發(fā)率及肛瘺形成率均明顯低于引流組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者復(fù)診結(jié)果比較［n，n（%）］

3 討論

肛周膿腫是一種常見的肛門直腸疾病，主要由肛腺感染蔓延所致，起病急，發(fā)展迅速，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療^［1］。肛周膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)，對于肛周膿腫的治療，常采用先行切開引流排膿，待2～3個月后肛瘺形成，再次手術(shù)作肛瘺切除或掛線治療。行單純膿腫切開引流術(shù)治療肛周膿腫，術(shù)式簡單，能解除患者的一時之痛，但因術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫和后遺肛瘺的比例較高，醫(yī)學(xué)界逐漸開始研究和探討一次性根治肛周膿腫的方法^［2］。本研究采用切開掛線術(shù)治療肛周膿腫，取得了較為理想的治療效果。其治療機(jī)制是：（1）通過切開膿腫處皮膚充分引流膿液，快速改善癥狀。（2）通過掛線慢性切開、引流，不會導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，有利于肉芽組織從基底部生長。（3）由于內(nèi)口切開疤痕愈合，1期消除了原發(fā)感染灶，減少了形成肛瘺的幾率。能否準(zhǔn)確找到肛周膿腫的原發(fā)病灶（內(nèi)口）及處理內(nèi)口是預(yù)防肛周膿腫術(shù)后形成肛瘺的關(guān)鍵^［3］。齒狀線上的肛隱窩是肛門直腸感染的發(fā)源地^［4］，所以要在齒狀線上的肛隱窩處查找內(nèi)口。正確尋找內(nèi)口的方法有以下幾種:（1）肛內(nèi)觸診。在內(nèi)口所在的齒狀線上，往往可觸及小硬結(jié)或凹陷，或壓痛明顯。（2）半圓肛窺檢查。對內(nèi)口已破潰，肛內(nèi)溢膿的患者，可用半圓肛窺查找原發(fā)感染內(nèi)口。（3）探針檢查。對內(nèi)口未破潰患者，肛窺下發(fā)現(xiàn)紅腫深大的肛竇，可用探針探查確定內(nèi)口，若探針不能探通，可在肛周膿腫切開引流后，以食指探入膿腔，探針沿食指尖最薄弱處肛竇穿出。（4）根據(jù)尋找肛瘺內(nèi)口的方法（Goodsall規(guī)律）去尋找確定內(nèi)口。膿腫病灶在肛門橫線前方，其內(nèi)口常在直對切口的肛竇上，膿腫病灶在肛門橫線后方，其內(nèi)口常在肛管后正中線肛竇上^［5］。

引流切口必須夠大，原則上和膿腫直徑等長，這樣既能使切口引流通暢，利于創(chuàng)面愈合，又能充分暴露術(shù)野，便于探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。術(shù)后換藥也應(yīng)重視，換藥可以清潔切口，保持引流通暢，同時換藥可以防止切口黏連，避免橋形愈合，有利于防止瘺管形成。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為切開掛線術(shù)比單純切開引流術(shù)優(yōu)越，明顯減少了后遺肛瘺的發(fā)生，減少了患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此筆者推薦切開掛線術(shù)為肛周膿腫的首選術(shù)式。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:501-502.

［2］ 楊向東，曹吉勛.一期手術(shù)根治肛周膿腫的經(jīng)驗.中國肛腸病雜志，2004，24（8）:20.

［3］ 高瑞忠，許長年.一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床對照研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37（3）:290-292.

［4］ De Lorenzi D.Anorectal abscess and fistula.Ther Umsch，1997，54（4）:197-201.

［5］ 張東明.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué).第3版.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009:131.