雙闌尾畸形并急性闌尾炎1例報告

【摘要】 雙闌尾畸形是罕見的外科病，雙闌尾畸形并發急性闌尾炎更為少見，術前很難發現，多在術中確診，若術中操作不仔細，則有漏診可能。

【關鍵詞】 雙闌尾畸形； 急性闌尾炎

雙闌尾畸形是罕見的外科病，雙闌尾畸形并發急性闌尾炎更為少見，現將本院收治的1例報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，34歲，因轉移性右下腹痛15小時入院。15 h前患者無明顯誘因出現上腹持續性脹痛，伴惡心，無陣發性加重、嘔吐，無腹脹、腹瀉，約4 h后疼痛轉移并局限于右下腹，就診于外地某醫院，診斷為急性闌尾炎，予輸液（具體不詳）治療后癥狀緩解。特來本院要求手術，門診以急性闌尾炎收住入院。體格檢查：T 37.7 ℃、P 90次/min。心肺無異常。腹平坦，右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，腰大肌試驗陽性，墨菲征陰性，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音約4次/min。輔助檢查：凝血四項、心電圖、腹腔B型超聲未見異常。血常規示：白細胞計數15.6×10^{9>/sup>/L，中性粒細胞計數90.4%。入院診斷：急性闌尾炎，局限性腹膜炎。行急診手術，取右下腹經腹直肌切口入腹，術中見：腹腔內約50 ml稀薄膿性滲液，予洗盡；沿結腸帶尋及闌尾，見其約6 cm×1.5 cm×0.5 cm大小，輕度充血水腫，予常規切除。查盲腸內側壁近回盲部見一約4 cm×1.5 cm×1cm大小質硬管狀包塊，重度充血水腫，呈暗紫色，盲端穿孔，穿孔部見一直徑約0.5 cm糞石，移出糞石，見該管狀包塊內經約0.6 cm，并與盲腸腔相通，考慮為雙闌尾畸形，予切除。兩闌尾根部相距約5 cm，放置引流后關腹。術后予以抗炎、補液治療，切口愈合Ⅲ/甲，7 d拆線痊愈出院。病理診斷：雙闌尾畸形。標本一：急性化膿性炎，見糞石一枚；標本二：急性炎癥改變。}

2 討論

雙闌尾或多闌尾畸形實屬罕見，它的發生可能是在胚胎發育第6～12周時，因某些內在或外界因素刺激作用所致，使內胚層在盲腸末端出現形態上的雙（多）突起，從而形成兩（多）條獨立的闌尾^［1，2］，術前很難發現，多在術中確診。一般認為有以下幾種類型：（1）共同根部，體尾分開；（2）1個根部，體或尾融合；（3）2個不同部位的各自獨立闌尾；（4）共有漿膜及縱形肌層，但各自有環狀肌層和黏膜層^［3］。此類患者，術中若不仔細探查，術中容易遺漏，造成術后仍有腹痛或再次手術的可能，從而產生醫療糾紛。因此，術中如果發現闌尾肉眼觀與癥狀、體征不完全符合時，應該警惕闌尾畸形或誤診的可能，以免漏診或誤診。

參 考 文 獻

［1］ 王曉明，姜宏志.雙闌尾畸形致二次手術1例.中國綜合臨床，2002，18（2）：102.

［2］ 白韌，朱金星，李占國.雙闌尾畸形伴急性化膿壞疽2例.中國實用外科雜志，2001，21（10）：607.

［3］ 王海濤，顏廷華.雙闌尾畸形并急性闌尾炎1例.中國普通外科雜志，2001，12:24.