兩種方式行人流術的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討早孕婦女應用異丙酚和芬太尼兩種方式行無痛人流術效果觀察。方法 選擇自愿終止妊娠的停經10周以內早孕婦女298例隨機分兩組進行異丙酚無痛人工流產組（異丙酚組）、芬太尼無痛人工流產組（芬太尼組）和人工流產組（對照組）觀察術中擴宮難易程度及人流綜合癥綜合征發(fā)生率。結果 異丙酚組和芬太尼組宮頸擴張總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），人流綜合反應亦明顯減少（P<0.01）。結論 異丙酚靜脈全麻下與芬太尼鎮(zhèn)痛下行無痛人流術，宮頸擴張效果滿意，避免人流綜合癥綜合征發(fā)生，可獲得滿意的無痛人流效果，術畢能短時間內離院，操作簡便，安全有效。

【關鍵詞】 異丙酚； 芬太尼； 無痛人流； 宮頸擴張

筆者所在醫(yī)院2007年以后孕10周以內行人工流產的健康孕婦298例，現(xiàn)將應用異丙酚靜脈全麻與芬太尼鎮(zhèn)痛的臨床效果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受術者均為孕10周以內來筆者所在醫(yī)院門診就診人工流產的健康經產婦和初孕婦，無藥物過敏史及過敏體質，隨機分成異丙酚靜脈全麻組（異丙酚組）98例，芬太尼鎮(zhèn)痛組（芬太尼組）100例和常規(guī)對照組100例，其中異丙酚組初孕婦31例，經產婦67例；芬太尼組初孕婦38例，經產婦62例；對照組初孕婦37例，經產婦63例。

1.2 方法 異丙酚組和芬太尼組受術者常規(guī)禁食8 h以后，鼻導管吸氧，氧流量3～8 L/min，取膀胱截石位，常規(guī)操作消毒外陰、陰道、宮頸，檢查子宮位置和大小。給予靜脈連續(xù)使用異丙酚，劑量為（166.4±55.2） mg，注藥時間30 s，注藥后患者意識喪失，具體注射劑量：（1）消毒會陰時靜脈注射異丙酚，速度60 mg/（kg·h）；（2）擴張宮頸結束時改為40 mg/（kg·h）；（3）手術即將結束時20 mg/（kg·h）；（4）手術結束時停藥。芬太尼組于術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，術中靜脈連續(xù)一次芬太尼10 mg，速度為0.009～0.018 mg/h；注藥后患者意識喪失后即可人工流產術；對照組術前不采用任何措施，按傳統(tǒng)的機械擴宮法，常規(guī)行人工流產術。

1.3 療效評價方法 擴宮效果，術中腹痛與術后人流綜合征。（1）擴宮效果：均從7、6.5、6號擴宮器依次倒順序插入宮頸，這樣避免了動作或感覺上帶來的誤差，可精確地反映擴宮效果，即6.5號以上無阻力插入為滿意，5～6號為有效，4.5號以下為無效?？傆行M意＋有效。（2）鎮(zhèn)痛效果:受術者術中自述無痛，表情自如，坦然回答問題；對異丙酚組和芬太尼組無痛苦表情者為無痛；有自感下腹脹痛、腰酸、大便感，甚至腹痛難忍、出汗、惡心嘔吐、呻吟或異丙酚組和芬太尼組有痛苦表情者為有腹痛。（3）人流綜合反應：術中術后出現(xiàn)心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，頭昏，胸悶，惡心嘔吐，大汗淋漓等視為人流綜合反應。表情安靜，心率血壓無變化，無惡心嘔吐等視為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮口松弛情況 異丙酚組和芬太尼組宮頸擴張總有效率均明顯優(yōu)于對照組（χ^{2>/sup>135.9403，P<0.01和χ2>/sup>98.0538，P<0.01）。見表1。}

表1 兩組宮頸松弛情況比較［n，n（%）］

2.2 腹痛比較 異丙酚組和芬太尼組僅有3例和4例有痛苦表情外其余均無腹痛；對照組，無痛或輕痛10例，輕痛以上90例，達90%。

2.3 人流綜合反應比較 異丙酚組和芬太尼組人流綜合反應較對照組亦明顯減少（χ^{2>/sup>27.1633，P<0.01和χ2>/sup>25.2468，P<0.01）。見表2。}

2.4 出血情況 手術過程中三組出血量無明顯差異，均少于50 ml，大多數(shù)以20 ml左右。

表2 兩組人流綜合征比較［n，n（%）］

3 討論

異丙酚是一種新型的速效靜脈麻醉藥，其特點有：（1）操作簡便，起效快速，鎮(zhèn)痛和無記憶效能確切，能有效防止人流綜合征；（2）藥物具有超短作用特點，即一次用藥的維持時間，恰好是完成手術所需的時間，30 min內能自行離院；（3）蘇醒迅速、安全，術畢意識即完全恢復，無明顯呼吸、循環(huán)抑制，無明顯眩暈、嘔吐后遺癥。本組使用異丙酚靜脈麻醉行人流術，僅有3例有疼痛的意識，可能異丙酚劑量掌握不準確有關，故鎮(zhèn)痛效果確切。芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。用于麻醉前給藥及誘導麻醉。作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術。靜脈注射1 min即起效，4 min達高峰，維持30～60 min。亦有操作簡便，起效快速，鎮(zhèn)痛確切和防止人流綜合征；持續(xù)時間短，手術后補液完畢即可離院。

三組對照臨床效果觀察提示，異丙酚組和芬太尼組宮頸口松弛良好，總有效率達89.80%（88/98）和76%（76/100），異丙酚組5例均為初孕婦宮口松弛不滿意，芬太尼組24例亦為初孕婦宮口松弛不滿意，對照組按常規(guī)方法施行人工流產術，初孕婦無1例宮口松弛滿意，無效率達93%（93/100），且對照組，輕痛以上者達90%（90/100），故異丙酚組和芬太尼組與對照組相比較，有顯著的鎮(zhèn)痛和擴張宮頸效果（P<0.01）。

發(fā)生人流綜合征的機理，主要是由于受術者精神過度緊張以及擴張宮頸口，術中牽拉和宮壁負壓吸引等機械引起內臟迷走神經興奮性反射。本文應用異丙酚靜脈全麻后，抑制了迷走神經反射，對宮頸松弛后，消除或減輕了機械擴張宮頸的刺激，且患者處于全麻下，宮口松弛為手術操作創(chuàng)造了有利條件，受術者無痛苦，可有效地減少人流綜合征的發(fā)生。本文中異丙酚組出現(xiàn)輕微人流綜合反應僅3例，僅表現(xiàn)有惡心或干嘔一次，芬太尼組出現(xiàn)輕微人流綜合反應僅4例，亦表現(xiàn)有惡心或干嘔一次，對照組達31%（31/100），且出現(xiàn)3例重度人流綜合反應。

在臨床，使用異丙酚全麻下和芬太尼行無痛人流術，已有報道，使用效果滿意，各大醫(yī)院及沿海地區(qū)使用廣泛。筆者認為異丙酚全麻下和使用芬太尼行無痛人流術，一定要在有搶救條件的縣級醫(yī)院實施，由麻醉師及手術室護師進行監(jiān)護；異丙酚和芬太尼操作簡便，安全有效，術畢能短時間自行離院，而且它不僅能獲得滿意的“無痛人流”效果，而且還能抑制迷走神經反射，避免人流綜合征發(fā)生，從而減少孕婦的身心痛苦，孕婦可任意選擇兩種方法行無痛人流術，值得臨床上推廣應用。