斷指再植35例術后護理體會

【摘要】 目的 探討斷指再植患者術后的護理方法。方法 回顧性分析總結筆者所在醫院2009年～2010年35例70指斷指再植術后的患者進行病情觀察與護理。結果 通過精心護理，指體血運的密切觀察。本組35例斷指再植成活率達90%。結論 斷指再植術后，嚴密觀察及恰當有效的護理是確保斷指再植成功的重要環節。

【關鍵詞】 斷指再植； 微循環； 觀察

斷指再植是一項精細的綜合性的創傷外科手術，術后細心的觀察和護理是再植成功與否的重要環節之一。2009年9月～2010年9月，筆者所在醫院手外科共收治35例不同程度的斷指。經過精心治療和護理，再植成功率達90%，取得了滿意的臨床效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

35例患者中，男21例，女14例，年齡1.5～53歲。致傷因素為刀切、電鋸、擠壓、沖切、撕脫和炸傷。離斷平面從指根至末節，均為完全性斷指。共手術再植70指，其中拇指15指，食指18指，中指22指，環指10指，小指5指。

2 護理

2.1 病室的準備 在患者入手術室后，對所住的房間進行空氣消毒，保持室內空氣清潔，減少近視者。室溫保持在22 ℃～25 ℃，相對濕度50%～60%，再植局部給予烤燈保溫，保持病室的整潔和安靜，病室內禁煙，囑咐患者、陪護人員以及病室內其他人禁煙，因為煙中尼古丁既損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣^［1］。

2.2 體位護理 術后應抬高患肢約使之略高于心臟15 cm左右，平臥或健側臥位，適當制動。因為創傷可引起周圍組織反應性水腫，壓迫靜脈，血液回流滯緩，影響組織的血液循環。抬高患肢可有利于靜脈回流，改善血液循環，減少手的腫脹和疼痛。

2.3 末梢循環的觀察 術后24 h內每30 min觀察一次，以后每小時觀察一次，觀察內容包括手指的顏色，皮溫，毛細血管反應，手指腫脹程度，動脈搏動情況。正常的手指顏色紅潤，指腹飽滿，彈性好，指壓皮膚后迅速充盈。如果指端出現發紺、蒼白、皮溫降低、毛細血管反應消失等現象，都說明血液循環障礙，立即報告醫生及時處理。皮溫的測量及觀察：再植術后定時測量術指遠端的皮溫，同時與健側皮溫作比較是觀察患指血循環是否有障礙的主要指標。一般患側皮溫比健側高1 ℃～2 ℃，若患側皮溫比健側差3 ℃～4 ℃時，提示有動脈循環受阻，如差別達5 ℃～7 ℃，說明有動脈栓塞。皮溫幅度的變動及皮溫差增大均應報告醫生及時處理。防止血管痙攣，局部用60 W烤燈持續照射7～14 d，燈距35～55 cm，持續24 h，應用罌粟堿，妥拉蘇林等擴張血管藥物，減少血栓的形成。

2.4 觀察傷口疼痛及滲血情況 術后必須密切觀察全身情況，傷口滲血和疼痛情況，特別是術后72 h。術后3～4 d內適時給予適量的鎮痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑^［2］。

2.5 心理護理 嚴重創傷可引起機體生理、心理不同程度的變化，甚至出現情感障礙^［3］，由于患者都是意外傷，短時間內患者及家屬難以接受現實，再加上大部分患者對斷指再植技術缺乏一定的認識和了解，擔心手指再植不成功而殘廢，及醫療費用過高等常會出現精神緊張、恐懼、焦慮不安等情緒。而這些情緒波動或其他精神刺激會導致交感神經興奮，使兒茶酚胺分泌增加。引起末梢血管收縮，易造成血管痙攣或血栓形成。因此，患者住院后及時給予心理疏導，要經常巡視病房，講解情緒與手術成功間的因果關系，幫助他們樹立信心，保持良好的情緒，積極配合治療^［4］。

2.6 應用高壓氧治療 對于術后患指循環欠佳者，可使用高壓氧，以增加血液中物理溶解狀態的氧濃度，使細胞得到充分的氧供應，鈉泵恢復運轉，水腫逐漸消退，組織細胞的循環得到改善。

2.7 功能鍛煉 再植術后3周左右，指導患者加強被動幅度練習，并開始主動訓練^［5］，同時還要指導患者做指間關節的主動、被動功能訓練。如對于不固定的關節可以開始做被動屈伸，范圍應在無痛的幅度內，由小到大，次數由少到多。對已行理想內固定的骨折部位也可以做到輕度的被動活動。待指骨連接，克氏針拔除后要求鍛煉 3～5次/d，10～20 min/次，并逐漸加大活動量。要求患者用傷手作捏、握、抓的鍛煉，定期做出效果評價。

3 結果

70個再植手指中，成活63指（占90%），術后因發生靜脈危象而壞死截指的4指（占5.7%），35例患者中隨訪28例，共55指，隨訪時間為1個月至半年，搪斷指再植功能恢復評定標準。結果如下：末節再植成功15指為優；其余40指，優28指，良7指，差5指，這28例患者均能正常工作的學習。

4 體會

4.1 術后應嚴密觀察術指末梢血液循環情況，預防血管危象的發生 血管危象一般發生在術后72 h內。術后要每隔30～60 min觀察一次指端顏色、溫度和張力的變化情況，試驗毛細血管反應。如果患者的指體由紅潤變為蒼白，或紅潤變為淺灰色或者變為花斑狀，皮溫開始下降3 ℃，毛細血管充盈時間也延長至3～4 s，指腹張力逐漸降低，這說明是動脈危象，首先采用解痙和止痛藥物治療，注意觀察患者30 min后仍無改善，就要考慮立即行手術探查。如果患者指體由紅潤轉為暗紅，繼而變為暗紫，皮溫也逐漸下降2 ℃，毛細血管回充盈時間<1 s，指腹張力逐漸增高，嚴重時出現水皰，這提示是靜脈危象。要立即更換患者傷口周圍的敷料，及時清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈壓力。如果靜脈危象還沒有緩解，可行拔甲或遠端側方小切口放血處理。

4.2 及時做好健康教育 有研究證實，吸煙能誘發血管危象，影響斷指再植成活及質量。指動脈頑固性痙攣，血液黏稠增加是吸煙導致血管危象的主要病理機制^［6］。因此及時勸患者戒煙，詳細反復講明吸煙對斷指再植成功的危害性。

4.3 適時康復治療 斷指再植成活不等于再植成功，使得植成活的斷指獲得正常功能才是再植的目的。斷指再植術后康復治療，對運動功能和感覺功能的康復，必須給予同樣的重視。術后有計劃地指導患者進行功能鍛煉，加用理療、體療等措施，才能取得最大限度的功能恢復。

參 考 文 獻

［1］ 石榮光，李冬梅，王琳.影響斷指再植成功率的環境因素分析及護理干預.護士進修雜志，2008，23（19）：1777-1779.

［2］ 亢華章.269例斷肢（指）再植術后的護理.實用手外科雜志，2008，22（1）:32.

［3］ 楊常佳.206例斷指（肢）再植術成功的護理.實用手外科雜志，2007， 21（2）:115.

［4］ 許金華，舒申友，詹冬雪，等.液體浸泡的斷指行再植術的術后護理.中華現代護理，2010，16（6）：661-662.

［5］ 王海寶，李文武，陳明，等.斷指再植后感覺功能的康復治療.中華手外科雜志，2002，18（4）：205.

［6］ 宋海濤，田萬成，王燕，等.吸煙對斷指再植手術結果影響的臨床觀察.中華骨科雜志，2001，21（9）：541.