以血液灌流為主綜合治療搶救百草枯中毒療效觀察

【摘要】 目的 超早期指導泥漿水催吐，早期反復泥漿水洗胃，應用自配百草枯排毒液全消化道灌洗加反復、長療程血液灌流等多法聯合應用，對無特效解藥、救治困難，且口服死亡率極高的百草枯中毒救治方法療效觀察與研究。方法 對筆者所在醫院2010年6月～2011年3月收住的9例百草枯中毒患者院前超早期泥漿水催吐指導，入院后早期反復泥漿水洗胃，自配百草枯排毒液500 ml反復行全消化道灌洗加反復、長療程血液灌流等進行綜合救治。結果 9例中毒者均一過性出現咽喉腫痛，口腔黏膜潰爛，吞咽困難，未出現臟器衰竭并發癥，隨訪3～10個月，全部成功治愈。結論 百草枯中毒目前無特效解毒劑，口服致死量極低，常規對癥治療死亡率極高，早期有效的阻斷毒物吸收，快速清除毒物是救治成功的重要因素。筆者所在科室采用超早期指導泥漿水催吐，入院早期反復泥漿水洗胃，自配百草枯排毒液行全消化道灌洗加長療程血液灌流為主的綜合治療，是有效、迅速、高效、穩定的，能成功救治急性百草枯中毒。

【關鍵詞】 百草枯； 泥漿水； 百草枯排毒液； 全消化道灌洗

百草枯（PQ），又名見青殺、對草快、克蕪蹤、泊拉夸特，為吡啶類除草劑，化學名1，1-二甲基-4，4-聯吡啶陽離子鹽，在酸性及中性溶液中穩定，遇堿分解，遇土壤失活，對環境無污染。但人體吸收后具有多系統損害，可導致多器官功能衰竭，以肺組織最重，最終因呼吸衰竭死亡，常規治療效果極差，病死率高，無特效解毒劑，早期進行有效阻斷毒物吸收，排出體內毒物的綜合救治方法尤為重要。筆者所在醫院于2010年開始對急性百草枯中毒用超早期指導泥漿水催吐，早期反復泥漿水洗胃，百草枯排毒液行全消化道灌洗加反復、長療程血液灌流為主的綜合治療方法進行救治，取得明顯效果，9例病例隨診超過3～10個月，均存活，無嚴重后遺癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者均為筆者所在科2010年6月～2011年3月收治住院患者，男7例，女2例，年齡14～22歲，中毒量為20%溶液15～60 ml，9例中毒者均確定百草枯口服中毒自殺，口腔黏膜表面變為綠色，中毒后開始嘔吐物、洗胃液及所排的大便仍為墨綠色，所有患者均有上消化道燒灼感，咽喉腫痛，惡心、嘔吐、腹痛，入院2～5 d后均出現不同程度的口腔黏膜潰瘍、咽喉紅腫潰爛、吞咽困難，血常規白細胞及中性粒細胞明顯升高，生化檢驗均有不同程度轉氨酶、黃疸指數、心肌酶、尿素氮升高表現。所有患者均符合百草枯急性中毒的診斷方案。

1.2 治療方法

1.2.1 超早期指導泥漿水催吐 這是筆者所在醫院及筆者所在科業務特點，筆者往往是第一知情專業人員，在接聽“120”電話時就已開始進行確定毒物并電話指導就地取材泥漿水催吐，使百草枯在第一時間失活。

1.2.2 早期反復洗胃 9例患者均于服毒后1～4 d洗胃，方法 胃管頭部涂石臘油潤滑，小心輕柔插入胃管，純凈泥漿水10 000～30 000 ml+碳酸氫鈉200 g留置胃管反復多次洗胃^［1］。

1.2.3 全消化道灌洗 在洗胃結束時采用百草枯排毒液行全消化道灌洗。方法：（1）百草枯排毒液配方：20%甘露醇250 ml+生大黃粉30 g+碳酸氫鈉20 g+芒硝30 g+枳實25 g+厚樸10 g+生甘草20 g+泥漿水250 ml。（2）將配制好的百草枯排毒液接上胃管注入，通便時間快，30 min左右患者開始排綠色大便逐漸變為泥土和大黃湯的顏色水樣便，隨時觀察患者糞便顏色、性狀、排出量，長療程口服到糞便顏色由綠色轉為泥土和大黃湯的顏色為止。通過胃管注入自配百草枯排毒液全消化道灌洗，所有患者均有嘔吐，可以較好的清洗食道及口腔，注意防止誤吸。同時給皮膚弱堿液體擦浴。

1.2.4 早期、反復、長療程血液灌流 于患者確診后立即檢驗血常規、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、電解質，簽署深靜脈置管及血液灌流治療協議，預充灌流器，深靜脈置管成功后根據凝血功能調整肝素用量盡早（2 h內）開始血液灌流。每次血液灌流2 h，2～3次/d，連續3～5 d，人均灌流次數6～9次。灌流器為愛爾血液凈化器材廠YTS-160型。

1.2.5 其它治療 （1）一般治療。（2）激素沖擊+環磷酰胺治療。（3）對抗氧自由基治療。（4）穩定內環境治療。（5）對癥支持治療。

1.2.6 觀察指標 觀察患者主要癥狀、生命體征，病變部位演變、血象、凝血、肝腎功能、心肌酶譜、電解質等各項檢驗指標及肺部CT狀況。

1.2.7 治愈標準 隨診3個月后存活，無臟器衰竭。

2 結果

9例患者均存活，存活率100%。肝腎功能、心肌損傷、電解質、凝血變化均為一過性，其中3例于住院4～6 d有一過性肺紋理增重，出院全部在正常范圍，隨訪3～10個月無不適癥狀，無陽性體征，血檢驗值及胸片無異常。

3 討論

百草枯屬吡啶類除草劑。對人畜的毒性很強，易溶于水，在堿性介質中不穩定，具有腐蝕性和中等毒性。可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，進入體內后主要蓄積于肺組織和骨骼肌中。百草枯對人的毒性較強，其經口參考致死量為3 g，兒童20%百草枯4.5 ml，成人20%百草枯10～20 ml。百草枯對人具有多系統損害，主要損害上皮組織，尤以肺組織損害最為嚴重，其進入人體內，主要蓄積在肺，經肺泡Ⅰ型及Ⅱ型細胞攝取，在細胞內被活化為自由基，引起肺泡間隔增厚，肺泡內滲出、出血、透明膜形成及纖維化導致呼吸衰竭死亡。發生機制：（1）局部刺激腐蝕作用。使組織細胞受化學性損傷而變性壞死，消化道充血、糜爛、潰瘍及出血；（2）影響能量合成。競爭性抑制干擾呼吸鏈電子傳遞，影響生物氧化磷酸化，使能量合成減少至停止，增加能量消耗引起細胞衰竭；（3）自由基對組織的損傷。百草枯接收電子后，細微粒體還原型輔酶、細胞色素C還原酶等催化下產生有毒自由基，造成多種組織損害^［2］，由于肺損傷最為突出，表現為細胞水腫、變性、壞死，進而導致肺內出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細胞增生^［3］，肺纖維化多在中毒5～9 d內發生，2～3周達高峰^［4］，導致極為嚴重的難治性低氧血癥，此期為百草枯中毒患者病死的高峰期，常規治療效果極差。經口攝入后在胃腸道吸收率為5%～15%，吸收后經血液迅速分部到全身，30 min～4 h達血漿濃度高峰。（4）口服攝入的百草枯不易吸收。百草枯口服輸入吸收率為13%，土壤對它有極強的吸附，各種土壤均能大量吸收百草枯。（5）百草枯中毒無特效解藥。（6）血液灌流清除百草枯是透析的5～7倍^［5］。根據以上原理，筆者采用超早期指導泥漿水催吐，早期反復洗胃、百草枯排毒液全消化道灌洗加反復長療程血液灌流的綜合治療方法進行救治，取得明顯效果，9例患者均存活。

超早期指導泥漿水催吐優點：泥漿水由土壤加水制作，經濟、取材方便、迅速，吸附百草枯作用確切，一般可在接到中毒訊息5～10 min完成，使大量毒物失活排出，為下一步搶救贏得時間。

泥漿水洗胃三大優點：（1）百草枯易溶于水稍溶于酒精和丙酮，水是百草枯溶解的洗胃必備成分。（2）土壤成分可吸附百草枯，使百草枯降解。（3）堿化液可破壞百草枯，使百草枯不穩定而分解。三者合一使胃內百草枯失活并最大限度排出體外，減少其吸收引起體內作用。

自配百草枯排毒液全消化道灌洗加長療程血液灌流的幾大優點：（1）大黃、芒硝及甘露醇能快速通便，清熱解毒，減少毒物在消化道停留時間，同時可增加胃腸組織間液吸入腸腔，其導瀉機制是甘露醇口服后不被腸道所吸收，可將腸組織中的水分吸收到腸道中來，使腸內溶物容積增大，對腸壁產生機械性刺激，反射性地增加腸蠕動，而使整段腸腔起容積性瀉下作用；現代藥理學研究證實，大黃中所含蒽醌類化合物可使致腸道分泌物增加，蠕動加強，產生強大的導瀉效果；（2）泥漿水能加強毒物吸附，保護消化道黏膜，不進入血液循環；（3）堿性環境能分解毒物；（4）溶液溫度30 ℃～36 ℃可減少大量低溫液體進入消化道導致低體溫危險，同時該水溫可增加腸蠕動；（5）全消化道灌洗可達到徹底完全清除消化道毒物，不留死角；（6）文獻報道，內科常規治療死亡率約80%，而加用HP治療死亡率至58%～37%^［5，6］。

采用早期、長療程血液灌流優勢:百草枯無特效解毒藥物，血液灌流是確定、有效清除體內百草枯的主要方法，療效肯定。百草枯中毒后1～2 h達血漿濃度高峰，而百草枯入血后產生毒性作用相對較晚，重新從組織回到血液中的速度相對緩慢。因而早期血液灌流可最大限度清除毒物，減少組織損害，提高救治率。長療程則更有利于充分清除毒物而活性炭對百草枯的吸附作用優于大孔吸附樹脂，有明顯統計學差異，與文獻報道較一致^［8］。對于百草枯中毒應積極早期進行綜合治療，需要廣大患者及家屬提高認識及早就醫，可以用電視進行廣泛宣傳百草枯中毒就醫知識，需要醫務工作者加強責任心，足夠重視早期治療，做到各個環節及時到位，才能改善患者預后，降低死亡率。

本研究結果顯示，超早期指導泥漿水催吐、反復泥漿水洗胃、百草枯排毒液全消化道灌洗加反復長療程血液灌流的綜合治療具有迅速、高效、穩定排除分解百草枯的作用，對急性百草枯中毒救治，效果明顯，隨訪患者3～10個月，9例患者均存活，能參加正常勞動。早期尋找有效的阻斷毒物吸收，排除體內毒物救治方法，是患者存活的保障，有效的阻止毒物吸收和排除毒物是搶救成功的關鍵，對靜脈輸液保護肝腎等臟器功能，抑制肺纖維化等治療措施應綜合考慮個性化應用。另外，對百草枯的認識不足，早期治療不當，醫生缺乏信心，未給予及時有效治療與百草枯中毒的死亡有關。筆者采用超早期指導泥漿水催吐、反復泥漿水洗胃、百草枯排毒液全消化道灌洗加反復長療程血液灌流的綜合治療成功救治急性百草枯中毒，效果顯著，供廣大同仁參考。

參 考 文 獻

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