三氧灌注治療痛風性關節炎的療效和護理

【摘要】 目的 觀察三氧治療痛風性關節炎的臨床療效和護理特點。方法 選擇2008年2月～2011年2月筆者所在科64例痛風性關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組32例，其中對照組為非甾體抗炎藥物+抑制尿酸生成藥和促進尿酸排出藥，配合飲食治療；觀察組應用藥物治療的基礎上運用三氧治療儀，使用筆者所在科室特制的密閉裝置于患處灌入濃度為40 μg/ml的三氧，以充盈密閉裝置為標準，保留30 min，隨后抽空，再次灌入三氧保留30 min，最后抽空。觀察兩組患者治療后第1天、3天、1周的VAS評分、膝關節功能綜合評分和護理特點。結果 觀察組患者VAS評分在治療后第3天、1周評分明顯降低，膝關節功能明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 三氧灌注治療痛風性關節炎能迅速解除關節腫脹和疼痛，改善關節活動功能，臨床療效滿意，并且操作簡便，經濟有效無痛苦，無明顯副作用，是一種治療痛風性關節炎的有效方法。

【關鍵詞】 三氧； 灌注； 護理； 痛風性關節炎

Healing efficacy and nursing of gouty arthritis treated with O₃ perfusion FANG Mei-zhi，LU Zhen-he，CHEN Jin-sheng，et al. The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College， The Pain Society First Clinical Center，Guangzhou 510260，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and nursing characteristics of gouty arthritis treated with O₃.Methods 64 cases of gouty arthritis diagnosed were arranged in random order into control group and observation group during Feb.2008～Feb.2011 and there were 32 cases in each group.Control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs，and some drugs of inhabiting uricopoiesis and enhancing the excretion of the uric acid，cooperating with diet therapy.Observation group was used O₃ therapeutic apparatus on the base of drugs therapy and was perfused with O₃ at a concentration of 40 μg/ml for 30 min on the affected part by the obturator made in our department.Subsequently O₃ was pumped out and was perfused 30 min again.The nursing characteristics，the score of visual analog scale （VAS） and knee joint function of the two groups were observed on day 1，day 3 and week 1 after treatment.Results The VAS score of observation group decreased significantly on day 3 and week 1 after treatment.And the knee joint function was improved greatly.Differences between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion That O₃ perfusion treats with gouty arthritis can eliminate swelling and pain of joint and improve activity function of joint.Clinical efficacy is satisfactory;its procedure is handy， economic-efficiency，not painful and has no distinct side effects，therefore O₃ perfusion is an effective way of the treatment with gouty arthritis.

【Key words】 O₃； Perfusion； nursing； Gouty arthritis

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂致使尿酸鹽沉積在關節及周圍軟組織中而導致的一種疾病。臨床以小關節劇烈疼痛、腫脹或局部發熱、皮色暗紅為主要表現。關節疼痛十分劇烈，患者常在夜間痛醒。受寒、勞累、酗酒，食用富含嘌呤食物、感染、創傷和手術等為常見誘發因素^［1］。近年來，國外已有多篇文章報道^［2，3］，三氧具有消炎、止痛的作用。筆者所在科自2008年起使用三氧（03）對患者發病部位進行局部治療，療效顯著，現就其治療效果和護理特點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月筆者所在科收治的64例符合納入標準的64例痛風性關節炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各32例。對照組男27例，女5例，年齡25～80歲，平均（62±6.5）歲，病程為0.4～8年；觀察組男29例，女3例，年齡27～79歲，平均（65±5.8）歲，病程為0.5～9年。兩組患者性別構成比、年齡、病程差異無顯著性（P>0.05）。按照1977年美國風濕病學會痛風性關節炎診斷標準^［4］，納入標準:（1）符合痛風性關節炎西醫診斷標準；（2）年齡25～80歲；（3）無心肝腎功能不全；（4）簽署臨床觀察知情同意書。排除標準:（1）不符合上述納入標準者；（2）合并心腦肝腎造血系統等嚴重的原發性疾病者；（3）精神病患者；（4）過敏體質或對試驗用藥過敏者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 應用抑制尿酸生成藥物治療及促進尿酸排出藥和飲食治療的基礎上根據患病部位不同，運用三氧治療儀，使用筆者所在科特制的三氧灌注密閉裝置，具體是使用一開口帶有魔術粘貼的優質薄膜膠袋，連接一可調節開關大小的管道，使用時膠袋封住患處，魔術粘貼粘住皮膚，管道一側連接到三氧發生器的出氣口，形成以密閉的裝置。可根據患處長短大小選用不同型號，灌入濃度為40 μg/ml的三氧，灌注量以充盈密閉裝置為標準，保留30 min，隨后抽空，再次灌入相同濃度的三氧，保留30 min，最后抽空，每日一次，每次時間約為70 min。

1.2.2 對照組 使用非甾體抗炎藥物+抑制尿酸生成藥配合飲食治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節疼痛評分 疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），用1條10 cm長的直線，兩端標以0和10，0表示無痛，10表示最疼痛。讓患者根據自己的疼痛程度，指出其疼痛的分值。

1.3.2 膝關節功能評估 膝關節功能分為四級，級數越高，表明膝關節功能越差。見表1。

表1 膝關節功能評估表

注：評估項目有交叉時，級數值取最大級數

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 三氧濃度調節 三氧是醫用純臭氧和醫用純氧的混合氣體，其治療濃度窗口很窄，濃度過高會對機體造成傷害，濃度過低則變成“安慰劑”，因此，必須精確三氧應用濃度，用量應由低劑量濃度起，一般灌注使用濃度為40%^［5］。

2.2 操作流程 取氣操作應嚴格按標準操作程序進行，治療前囑患者排空大小便，協助患者舒適體位，注意保暖，充分暴露患處，有傷口者，可先進行清創。使用灌注密閉裝置根據患病部位進行包裹，將氧氣與三氧發生器各部件連接好，防止氧氣泄露。接通電源，打開儀器開關，先將包裹時裝置內的空氣進行抽空，調整濃度40%，灌入濃度為40 μg/ml的三氧，以充盈密閉裝置為標準，保留30 min，隨后抽空，再次灌入40 μg/ml的三氧，保留30 min，最后抽空。治療時注意觀察患者病情變化，如出現不適，立即予處理，并做好治療記錄。治療中多與患者進行一些輕松的話題交流，治療結束后，讓患者休息片刻，協助其下床以免摔傷。關閉儀器開關，拔除電源線。整理用物。

2.3 治療室環境要求 室內應清潔安靜，保持良好通風，嚴禁吸煙或使用明火；嚴禁在治療室內使用乙醚、環氧乙烷等易燃易爆氣體；不能用過氧乙酸噴霧消毒室內空氣。

2.4 儀器維護 保持治療儀清潔，嚴禁戴污染手套操作儀器，尤其是注意取氣噴嘴的清潔保護；操作后及時關閉取氣噴嘴窗蓋，嚴禁用液體清洗取氣口。

2.5 疼痛護理 患有痛風性關節炎的患者多在夜間突然發作，受累關節劇痛，疼痛劇烈時，應臥床休息，抬高患肢，采取舒適體位，以減輕疼痛。關節制動，保護關節，盡量要保護受累部位避免損傷，同時勿穿過緊的鞋，盡量穿柔軟舒適的鞋子。疼痛緩解72 h后開始適當輕微活動，促進新陳代謝和改善血液循環。疼痛VAS評分高于7分時，通知醫生，遵醫囑予止痛對癥處理，用藥后每30 min評估疼痛一次，直至疼痛評分降至3分以下。

2.6 健康教育 因服用抗痛風類或止痛藥等可引起胃腸反應，故因注意飲食調節。宜食清談及易消化食物，禁食富含嘌呤的食物。保持理想體重，超重肥胖者減體重應循序漸進，否則易導致痛風急性發作。多食堿性食物，以堿化尿液。痛風病人要求多飲水，以增加尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度^［6］。

3 結果

兩組治療前疼痛VAS評分和膝關節功能級數值評分差異無統計學意義，經過藥物治療或藥物+三氧治療后，兩組疼痛都明顯減輕，膝關節功能均提高。而兩組比較，三氧治療觀察組患者VAS評分在治療后第3天、1周評分明顯降低，膝關節功能也在治療后第3天、1周明顯提高，組間在治療后第3天、1周比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛、膝關節功能級數值評分情況

4 討論

兩組治療后第1天在VAS評分、膝關節功能改善上無統計學意義，較之治療前，兩組膝關節疼痛未見明顯減輕，膝關節功能也未見顯著改善。這主要是因為此類慢性疾病的治療需要一個長期完整的療程。而患者住院，通常期待值高，這就造成了他們在治療后的第1、2天未看到成效時感到抑郁、絕望、煩躁。筆者的臨床經驗是在治療前、中必須耐心向患者做好解釋工作，告知其此治療的特點和通常顯著見效的時間，使患者配合接受治療。經治療后，組間在治療后第3天、1周比較差異有統計學意義，觀察組明顯優于對照組，說明三氧在慢性痛風性關節炎的治療上效果顯著。

痛風性關節炎是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液。三氧是利用氧氣為原料，通過高壓電場將O₂分解成兩個氧原子，氧分子與其中一個氧原子結合生成三氧，或稱為活性氧，對身體無害。O₃是氧氣的同素異構體，由3個氧原子組成，能分解產生氧化能力極強的原子氧（O）與羥基（OH），可用于臨床一些病癥的治療。目前已有16個國家（法國、德國、意大利、俄羅斯、美國、韓國等）承認三氧在醫學上的應用^［7］。

文獻報道其作用機理主要有以下幾個方面^［8］。一是抗炎作用，通過拮抗炎癥反應中的免疫因子的釋放，擴張血管，改善靜脈回流，減輕組織水腫，從而達到消炎鎮痛的目的；二是鎮痛作用，三氧能刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基鎮痛，同時能刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，達到鎮痛的目的，而且這種鎮痛作用在注射后迅速出現；三是氧化作用，氧化血小板，去除廢物疏通血管。氧化分解機體各種廢物和毒物，氧化膽固醇、尿酸、結石等異常礦化物，改變其溶解性促進排出；四是直接增加病變部供氧量，促進潰瘍修復；五是增強機體免疫功能，促進細胞因子（干擾素、白介素）釋放。

由于三氧性質很不穩定，易分解，易溶于水，半衰期約20 min，可在常溫下自行還原為氧氣，因此使用很安全。在護理過程中應注意灌注的濃度調節，因為濃度過高會造成皮膚過敏，過低則達不到治療的作用。患者疼痛劇烈時可遵照醫囑予止痛對癥處理，及時進行VAS評分，注意做好關節的保護。并配合治療用藥和功能的訓練以及注意飲食的調節。筆者采用三氧治療痛風性關節炎的患者，取得了良好的治療結果。目前痛風性關節炎治療目的在于緩解癥狀，改善關節功能，減少痛風性關節炎的發作，避免或減少畸形。本組治療結果證實三氧配合常規用藥治療痛風性關節炎能有效解除關節紅腫痛，改善關節活動度，臨床療效滿意，并且操作簡單、成本低、療效確切、安全的特點，無明顯毒副作用，可較好地治療早、中期的痛風性關節炎，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 吳劍鋒，余斌，胡言君，等.臭氧對膝關節骨性關節炎的近期療效.南方醫科大學學報，2008，28（5）：905-906.

［2］ Richelmi P，Valdenassi L，Berte F.Pharmacological principles underlying oxygeno-zone therapy.Rivistadi Neuroradiologia，2001，14（supp1）：17-22.

［3］ Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug.Netherlands：Springer，2005，20-28，75-83，198-208.

［4］ 金鐘，旺明新，阿孜古麗，等.臭氧局部痛點注射治療軟組織損傷性疼痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志，2007，13（5）:314-315.

［5］ 陳金生，黃喬東，劉曉明，等.醫用臭氧局部注射治療慢性膝關節周圍炎痛.現代醫院，2009，9（2）：31-32.

［6］ 金肖愉，何貴.痛風患者健康教育的研究進展.中華現代護理，2010，16（30）：3719-3720.

［7］ 于亞洲.三氧與疼痛治療.實用疼痛學雜志，2006，2（4）:233-234.

［8］ 何曉峰.臭氧治療:歷史、現狀與未來.中國介入影像與治療學，2005，2（5）:389-391.