沙丁胺醇在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效。方法 收集筆者所在科室治療的112例CVA患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，應(yīng)用常規(guī)及普米克氣霧劑治療；觀察組62例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，連續(xù)治療8～12周，分析兩組患兒治療后癥狀的改善情況及副反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組總有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療對(duì)CVA具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 硫酸沙丁胺醇； 哮喘； 咳嗽

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽為主、甚至是唯一典型癥狀的一種特殊類型哮喘^［1］。CVA夜間發(fā)生頻率較高，無顯著呼吸困難癥狀，抗生素治療療效較差，且易誤診。本文主要探討硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2011年2月間于筆者所在醫(yī)院兒科確診為CVA患兒112例，其中男71例，女41例；年齡3.5～9.3歲，平均（6.9±2.9）歲。患兒均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］：持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，并常在夜間或清晨發(fā)作，在運(yùn)動(dòng)、遇到冷空氣或嗅到特殊氣味后上述癥狀加重，咳痰少，臨床上無明顯感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無明顯效果；給予支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；有個(gè)人、家族過敏史或者家庭哮喘病史；排除其他原因引起的慢性咳嗽。將112例患兒分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組62例。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予祛痰、預(yù)防呼吸道感染、防治水電解質(zhì)紊亂等哮喘的常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給普米克氣霧劑吸入治療，200～400 μg/日，分成2～4次使用。觀察組同時(shí)給予沙丁胺醇霧化吸入治療，每次0.25～0.5 ml，加生理鹽水至2 ml，3次/d，藥液經(jīng)驅(qū)動(dòng)式噴霧器吸入^［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：7 d內(nèi)咳嗽癥狀完全消失，停藥后無復(fù)發(fā)；有效：10 d內(nèi)咳嗽癥狀有明顯的緩解，但仍可在活動(dòng)后出現(xiàn)較輕癥狀的咳嗽；無效：咳嗽癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較［n，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，^{*>/sup>P<0.05}

3 討論

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），又被稱為隱匿性哮喘或者是咳嗽性哮喘，最早在1981年由Irwin等提出。CVA的臨床特點(diǎn)主要包括為在其發(fā)病的早期階段，通常以持續(xù)性咳嗽作為主要癥狀，患兒常常被誤診為是支氣管炎。因?yàn)榛純旱暮粑啦粩嗟拇嬖谧儜B(tài)反應(yīng)性炎癥，使得支氣管上皮細(xì)胞腫脹，從而支氣管內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值降低，所以造成對(duì)各種外界刺激敏感性變高。CVA的治療基本上與支氣管哮喘相同，首選激素類與支氣管擴(kuò)張劑。糖皮質(zhì)激素可以針對(duì)CVA的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，另外尚可選用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑等；支氣管擴(kuò)張劑主要包括β₂受體激動(dòng)劑、茶堿類以及抗膽堿能藥物。長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素也可能會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，如口腔念珠菌感染，輕度喉部刺激癥狀等，而沙丁胺醇屬于β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于支氣管β₂腎上腺素受體，激活腺苷環(huán)化酶，松馳支氣管平滑肌，緩解CVA患兒臨床癥狀。本研究中，應(yīng)用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療的總有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的84.0% （P<0.05）。

總之，沙丁胺醇溶液霧化吸入在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面具有使用方便，臨床效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）:177-178.

［2］ Green SA， Spasoff AP， Coleman RA，et al.Sustained activation of a G-protein- activation of a G-protein coupledrecept or via arrchored-agonistbinding. Molecular localization of the salmeterolexosite within the 2-adrenergic receptor.J Biol Chem，1996，271:1005-1010.

［3］ 江程澄.吸入布地奈德/福奠特羅干粉劑與沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑治療支氣管哮喘的療效比較.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）:1353-1354.