高血壓性腦出血預(yù)后不良相關(guān)因素分析

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血預(yù)后不良的相關(guān)危險因素。方法 回顧性分析筆者所在科室收治的高血壓性腦出血患者死亡的相關(guān)危險因素，提高對腦出血患者預(yù)后的判斷能力。結(jié)果 腦出血患者的預(yù)后與出血量、出血部位、入院時的血壓和意識狀態(tài)以及是否存在并發(fā)癥有直接關(guān)系。對于大量腦出血，腦干的死亡率最高，其次是小腦、丘腦、腦室、基底節(jié)和腦葉。入院時的血壓越高、意識障礙越嚴(yán)重、出現(xiàn)的并發(fā)癥越多，則患者的預(yù)后越差，死亡率越高。結(jié)論 高血壓性腦出血的預(yù)后與多種因素相關(guān)，臨床醫(yī)生要綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血； 預(yù)后； 相關(guān)因素

高血壓性腦出血是臨床常見的嚴(yán)重的急性腦血管病，具有較高的致死率和致殘率^［1］。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2005年12月～2009年3月住院的148例高血壓性腦出血患者中死亡的34例患者進(jìn)行回顧性分析，以探討腦出血死亡的相關(guān)危險因素，以利于臨床醫(yī)生能夠?qū)颊叩念A(yù)后作出正確的評估。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部148例患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ^［2］。在所有病例中，平均年齡63.3歲，男女比例為1.46：1。存活114例，死亡34例，占腦出血病例的23.0%。在死亡組病例中，平均年齡62.7歲，男女比例為1.83:1。

1.2 死亡原因 死于腦疝26例（76.5%），嘔吐窒息4例（11.8%），腦栓塞1例（2.9%）（該患者因有房顫于住院后期出現(xiàn)腦干大面積梗死），肺感染1例（2.9%），尿毒癥2例（5.8%）。

1.3 死亡時間 48 h內(nèi)死亡28例（82.4%），72 h內(nèi)死亡1例（2.9%），5 d內(nèi)死亡2例（5.9%），第14天和第23天各死亡1例（2.9%）（均為長期透析的尿毒癥患者），第35天死亡1例（2.9%）（因患者有房顫，在疾病后期再次發(fā)生腦干大面積梗死）。

1.4 出血部位 腦干9例（26.5%），基底節(jié)8例（23.5%），額顳頂葉6例（17.6%），丘腦5例（14.7%），小腦3例（8.8%），腦室2例（5.9%）。（全部148例患者共有腦干出血11例、小腦出血4例、腦室出血3例）。

1.5 意識狀態(tài) 意識清醒4例（11.8%），均由于繼續(xù)出血導(dǎo)致腦疝死亡，分別為腦干、小腦、基底節(jié)、外囊各1例。4例均為大量腦出血。其中基底節(jié)出血在110 ml左右，血壓達(dá)220/110 mm Hg，腦干出血血壓達(dá)180/130 mm Hg，外囊出血者平時脾氣急躁，入院后情緒異常煩躁，小腦出血者既往有2次腦出血和2次腦梗死病史。輕度意識障礙（包括嗜睡和昏睡）3例。在這3例中，均為顳頂葉大量腦出血，其中2例尿毒癥患者由于不能耐受血液透析治療分別于第14天和第23天死亡。另1例由于合并嚴(yán)重肺感染于第5天死亡。其余27例均為昏迷患者。

1.6 并發(fā)癥 出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍8例（23.5%），肺感染19例（29.4%）。

1.7 入院血壓 本組平均血壓187.8/109.4 mm Hg，其中收縮壓≥180 mm Hg者21例，舒張壓≥110 mm Hg者17例。血壓200/120 mm Hg者以上者9例，全部于入院24 h內(nèi)死亡。

1.8 出血量 全部患者均為大量腦出血（標(biāo)準(zhǔn)：腦干≥5 ml、小腦和丘腦≥10 ml、基底節(jié)和腦葉≥30 ml、腦室則指出現(xiàn)側(cè)腦室鑄型）

2 結(jié)果

本組資料顯示，腦出血最常見的死亡原因是腦疝。它與出血量、出血部位、入院時的血壓和意識狀態(tài)以及是否存在并發(fā)癥有直接關(guān)系。對于大量腦出血，腦干的死亡率最高，其次是小腦、丘腦、腦室、基底節(jié)和腦葉。入院時的血壓越高、意識障礙越嚴(yán)重、出現(xiàn)的并發(fā)癥越多，則患者的預(yù)后越差，死亡率越高。另外，較多見的死亡原因是因嘔吐導(dǎo)致的窒息，這與腦出血后高顱壓引起的噴射性嘔吐，而患者本身病情較重，不能主動采取側(cè)臥位有關(guān)。

3 討論

高血壓是當(dāng)今世界上心腦血管疾病最肯定、最重要的危險因素，而腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上患者起病常無預(yù)感。少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。臨床上出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，輔以頭顱CT或MRI檢查，診斷不難做出。

高血壓性腦出血是臨床上致死率很高的一種疾病，對其預(yù)后做出及時、準(zhǔn)確的判斷至關(guān)重要。本科室在處理高血壓性腦出血時根據(jù)以下方面進(jìn)行判斷：（1）意識狀態(tài)。意識障礙越嚴(yán)重，預(yù)后越差。（2）出血部位。腦干、小腦、丘腦、腦室出血預(yù)后最差，其次是基底節(jié)和腦葉出血。（3）出血量。出血量越大，危險性越大。（4）入院時血壓越高，病死率越高。本組患者中，血壓在220/120 mm Hg以上者9例，全部在發(fā)病24 h內(nèi)死亡。（5）出現(xiàn)并發(fā)癥越多，出現(xiàn)越早，病死率越高。本組合并出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍和肺感染的患者5例，全部于入院24 h內(nèi)死亡。（6）患有慢性病者預(yù)后不良。本組2例尿毒癥患者，入院時意識障礙均為嗜睡或昏睡狀態(tài)，均于2周后死于尿毒癥。從本組資料還可以看出，腦出血最危險的時間是患病后72 h。本組中，72 h內(nèi)死亡占85.3%，而72 h后大多死于其它并發(fā)癥。

總之，通過以上諸方面綜合判斷，筆者就能對患者的預(yù)后做出較為精準(zhǔn)的判斷，并對可控制的危險因素采取積極的救治措施，如采取積極有效的脫水降顱壓措施使高顱壓迅速下降，或迅速采取手術(shù)措施盡可能的挽救患者的生命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉治全，牟建軍.高血壓病診斷治療學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:12-13.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.