181例護理差錯與缺陷原因分析及防范措施

【摘要】 目的 探討護理差錯與缺陷的防范措施。方法 對本院2004～2007年各護理單元上報給護理部的181例護理差錯與缺陷分布情況、發生原因及不同職稱護理人員分布情況進行分析。結果 擺藥及加藥錯誤、醫囑處理錯誤、漏治療及護理、輸錯液及發錯藥、器械準備及消毒差錯與缺陷為主要的差錯與缺陷，分別占差錯與缺陷的21.5%、21.0%、14.9%、13.8%、11.6%。差錯與缺陷發生的主要原因是查對不嚴和責任心不強，分別占47.5%和27.7%。護士職稱的護理人員是發生差錯與缺陷的主要人員，占64.1%。結論 完善規章制度，健全護理質控網絡體系，加強護理風險管理，落實各項檢查，加強專業技術培訓，提高護理人員的專業水平，嚴格執行規章制度、規范護理操作流程、合理的人力資源配備及人性化的管理是減少和杜絕差錯與缺陷的有效措施。

【關鍵詞】 護理差錯； 護理缺陷； 防范措施； 質量控制； 風險管理

通過對本院2004～2007年各護理單元上報給護理部的181例護理差錯與缺陷原因進行總結分析，提出防范措施，最大限度地降低護理差錯與缺陷的發生，確保醫療護理安全。

1 臨床資料

對本院2004～2007年期間，各護理單元上報給護理部的181例護理差錯與缺陷作分布情況、發生原因及不同職稱護理人員發生差錯與缺陷情況進行分析。

2 原因分析

2.1 三查七對不嚴密 三查七對制度是護理工作中的一項重要制度，而在實際工作中三查七對制度執行不力造成的差錯與缺陷比例仍然很高，占整個差錯與缺陷的47.5%。如由于護理人員工作不認真、查對不嚴，或醫囑處理的過程中被別的事打斷，造成醫囑處理差錯，如轉抄執行單錯誤，該停的醫囑沒有及時停，術后更改醫囑沒有及時處理，沒有停止出院醫囑，沒有將醫囑輸入電腦，處理醫囑后沒有及時核對或查對不認真、不仔細，醫囑處理的差錯率較高，占整個差錯與缺陷的21.0%。輸液時不認真核對或環境嘈雜，注意力不集中，以致輸錯液體等。

2.2 觀察病情不仔細，缺乏責任心 主要表現為不按照規定巡視病房，患者的病情變化未及時發現。如婦產科曾因助產士未按規定監測高危孕婦胎兒心率，未能及時發現胎兒宮內窘迫，致新生兒窒息的嚴重后果。交接班過于形式，未仔細觀察病情及各種管道，如手術患者回病房時，手術室護士和病房護士未能及時發現三通輸液管滑脫，造成差錯。對高危患者床邊交接班不認真，陪檢過程中，觀察病情不仔細，頭部吸引球落下不知去向，沒有及時尋找，而吸在患者背部，導致患者背部皮膚破損，出現血泡。輸液外滲范圍較廣而沒有及時發現等。

2.3 專業知識欠缺，技術水平差 這在年輕護士及剛調科室的護士較多見的。在181例護理差錯與缺陷中護士占64.1%。主要是工作時間短、工作經驗少、技術水平不過硬。有的新護士專業思想不牢固、工作責任心不強，更容易發生差錯與缺陷。ICU專科知識要求高，設備較多，新分配和調入的護士，對設備性能不熟悉而容易造成差錯，如給呼吸機加蒸餾水時，由于護士做其他工作而造成水溢進呼吸機管道;保護性措施不當，造成氣管導管滑出，靜脈留置針拔出；ICU患者管道多，易出現接錯管的差錯。靜脈留置針，滴入脂肪乳劑后未用生理鹽水沖管即封管，造成堵塞等。

2.4 藥物因素 藥物使用品種較多，更換過快，相同藥物不同商品名和不同規格的包裝，容易造成混淆，如生脈與刺五加顏色和劑量一樣，一旦查對不嚴，極易造成差錯。在加藥差錯中，因劑量加錯的比例相當高。

2.5 管理因素 工作流程設計不合理，預防措施不健全，新護士崗前培訓、安全教育不夠，護士缺編，工作量大，頻繁的加床、遷床等，也是造成差錯與缺陷的不容忽視的原因。

3 防范措施

3.1 建立健全質量監控網絡體系，完善各項規章制度，落實各項檢查，嚴把質量關，不斷完善規范各項規章制度，建立健全護理質控網絡體系，護理部成立了由護士長組成的院部護理質控小組，由護理部主任擔任組長，負責全院的護理質量控制。各護理單元成立了由護理骨干組成的質控小組，負責科內的護理質控。院部護理質控小組每月對全院護理質量進行檢查，對存在問題及時反饋給當事人和本科護士長，按各項護理質量評分標準進行打分并與獎金掛鉤。科內護理質控小組每周進行質控檢查1次，發現問題及時解決，防患于未然。

3.2 加強護理風險管理，進行護理安全教育，提高防范意識。護理部組織全院護理人員學習法律法規并組織考試及抽查。建立差錯事故登記本及差錯事故上報制度，并對發生的差錯與缺陷立即采取補救措施。建立護理應急預案，防范護理差錯與缺陷。護士長每月將差錯與缺陷上報給護理部，護理部每2月組織護士長進行差錯與缺陷分析，提出防范整改措施，護士長每月組織科內護士進行護理風險管理會議，對發生的差錯與缺陷進行分析，對潛在的不安全因素進行排查，采取防范措施，以減少和杜絕差錯與缺陷的發生。

3.3 加強專業技能培訓，不斷提高護士的技術水平。護理部制定了1年以內、5年以內及5年以上護理人員的規范化培訓計劃。對新分配及聘用護士進行崗前培訓，包括工作制度學習、護理安全教育、三基訓練等。對調科的護士進行專科培訓，使她們盡快熟悉工作環境，工作流程，掌握專科護理技術。加強對新分配護士的臨床帶教工作，注意培養她們良好的職業習慣，養成嚴謹、踏實的工作作風，嚴格執行各項規章制度。鼓勵護士通過自學考試或其他在職教育提高學歷。

3.4 嚴格執行查對制度，規范護理操作流序。嚴格執行三查七對及交接班制度，對每日工作進行排序，減少差錯。工作中要學會思考，對違反常規的醫囑、用藥等要問為什么，不能機械執行醫囑。應勤于思考，善于總結，尋找適合自己的方法工作，減少護理差錯與缺陷。

3.5 針對藥物使用品種較多，更換過快現象。首先要求護士加強新藥藥理知識學習，掌握藥物劑量、劑型、常規用量及藥物的不良作用等，并向醫院藥事委員會建議，盡量規范用藥品種，延長更換周期。

4 體會

完善規章制度和健全護理質控網絡體系是護理質量的保證，加強護理風險管理，落實各項檢查，嚴把護理質量關是關鍵，加強專業技術培訓，提高護理人員的專業水平是前提，嚴格執行規章制度、規范護理操作流程、合理的人力資源配備及人性化的管理是減少和杜絕差錯與缺陷的有效措施。

參 考 文 獻

［1］ 王英華.護理差錯分析與防范對策.家庭護士，2007，9:67.