老年肺結(jié)核患者的臨床分析及護理體會

【摘要】 目的 通過老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及護理體會分析其特點，從而加深對本病的認識，并進行相應(yīng)的護理。方法 對80例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析并精心護理。結(jié)果 80例老年肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢出率為50.8%，血清中結(jié)核菌結(jié)核抗體陽性率為52.5%，繼發(fā)型肺結(jié)核患者有59例，占73.6%。結(jié)論 老年肺結(jié)核發(fā)病率高，并且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷、治療較困難，預(yù)后差，需進行精心的護理。

【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核； 臨床表現(xiàn)； 臨床護理

Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai， Renhuai 564501， China

【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience， thus further understand the disease， and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium， PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%， with other diseases or complications in 66 cases， accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high， the clinical presentation complex， and diagnosis， treatment are difficult， besides， prognosis is poor， so need careful nursing.

【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations

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肺結(jié)核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB^［1］。隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。因此，對老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施。現(xiàn)將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的老年肺結(jié)核患者資料分析報道如下。

1 臨床特點及分析

1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。

1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進行綜合診斷，其診斷要點為：（1）與排菌者密切的結(jié)核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；（4）既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；（5）患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者^［2］。

1.3 臨床表現(xiàn) 11例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發(fā)熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現(xiàn)咯血；22例患者出現(xiàn)呼吸困難；5例患者出現(xiàn)胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發(fā)肺癌5例，并發(fā)糖尿病11例，結(jié)核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。

1.4 實驗室檢查及分析

1.4.1 細菌學(xué)檢查 有59例患者進行痰結(jié)核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽性，痰結(jié)核菌檢出率為50.8%。

1.4.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查： 80例均作結(jié)核抗體（TB-AB）檢測，42例結(jié)核抗體陽性，陽性率為52.5%。（2）結(jié)核菌素試驗：51例患者進行PPD試驗，7例陽性。

1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發(fā)型肺結(jié)核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結(jié)核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結(jié)核1例。

2 護理體會

2.1 隔離防護 開放性肺結(jié)核具有很強的傳染性，入院后應(yīng)將患者安排單間，嚴(yán)格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內(nèi)定時通風(fēng)，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過氧乙酸浸泡1 h棄去^［3］。

2.2 個人衛(wèi)生護理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛(wèi)生，預(yù)防各種外傷，長期臥床者應(yīng)該經(jīng)常翻身拍背，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎，在進行各種穿刺時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。女患者需注意會陰部的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)多飲水，促進排尿，避免泌尿系感染。

2.3 心理護理 老年肺結(jié)核患者病程較長，臨床癥狀復(fù)雜，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結(jié)核藥物種類多且有一定的不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會有些抵觸心理。這些不良的心理狀態(tài)會使患者結(jié)核惡化。所以筆者根據(jù)患者的不同情況，介紹相關(guān)的疾病知識，讓患者了解心理健康與肺結(jié)核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理^［4］。如本組1例患者因病情反復(fù)發(fā)作，又拒絕服藥，多次要求出院，護士了解情況后，多次主動與其交流，給予耐心地勸導(dǎo)和鼓勵，使其逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過1個月的治療和護理后病情好轉(zhuǎn)出院。

3 結(jié)論

從本文80例老年肺結(jié)核治療情況來看，老年肺結(jié)核的病程長，復(fù)發(fā)多，產(chǎn)生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年P(guān)TB還是耐藥老年P(guān)TB，這是采用化療方案和藥物的依據(jù)。老年人的視、聽、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年P(guān)TB患者生理功能減退，對藥物治療容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，為了預(yù)防或治療抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，必須改變抗結(jié)核藥物的用藥方法。老年P(guān)TB患者免疫力明顯下降，多數(shù)又為耐藥老年P(guān)TB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結(jié)核患者合并癥多，治療老年P(guān)TB必須同步治療并發(fā)癥，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后，肺結(jié)核才能治愈。老年P(guān)TB患者遵循醫(yī)囑與配合治療均較差，多數(shù)是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識與心理健康又較差，常發(fā)生錯服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導(dǎo)致化療失敗與復(fù)發(fā)。因此，在臨床上應(yīng)進行精心護理，通過護理使患者盡快康復(fù)。

總之，老年肺結(jié)核有較大的傳染性，臨床表現(xiàn)不典型，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，進行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發(fā)生^［5，6］。老年P(guān)TB患者對治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献魇侨藶榈囊蛩匾鹬委煹氖?，尤其對合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據(jù)腎功能情況改變用量，還要嚴(yán)密觀察治療過程中的各種不良反應(yīng)，因此，老年肺結(jié)核的治療是個比較復(fù)雜的問題。隨著老年P(guān)TB的增多，其逐漸成為控制結(jié)核病的主要對象，老年結(jié)核病的特點是研究與制定現(xiàn)代結(jié)核病診斷、治療與預(yù)防對策的新問題。因此，老年P(guān)TB應(yīng)該是并且已經(jīng)是研究老年醫(yī)學(xué)的一門新課題。

參 考 文 獻

［1］ 江嵐.268例老年肺結(jié)核臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2008，10(19):73-74.

［2］ 謝惠安，陽國太，林善梓，等.結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:668.

［3］ 張慧，劉劍君，杜昕.2005年全國新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)資料分析.中國防癆雜志，2008，30(4):108.

［4］ 易錦秀，金選花.老年肺結(jié)核合并糖尿病5O例臨床護理體會.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，7(4):79.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南結(jié)核病分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15-18.

［6］ 崔立新，李蕤，程慧麗.肺結(jié)核患者健康教育效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（33）:65-66.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：王宇）