羊膜移植治療翼狀胬肉聯合25%酒精術中處理胬肉頭部60例70眼臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察翼狀胬肉切除術中用25%酒精處理胬肉頭部聯合羊膜移植治療的效果。方法 羊膜移植治療翼狀胬肉，術中用25%酒精處理胬肉頭部，術后定期觀察隨訪6～12個月。結果 觀察60例70眼翼狀胬肉患者的手術效果，其中69眼恢復良好，1眼復發，復發率為0.99%。結論 翼狀胬肉切除聯合羊膜移植同時胬肉頭部25%酒精處理效果良好。

【關鍵詞】 羊膜移植； 翼狀胬肉； 25%酒精

Clinical curative effect of surgical resection combined with amniotic membrane transplantation 25% alcohol method to treat 60 patients 70 eyes with pterygium WANG Bei， BIAN Shao-fan.Changzhou Laser Hospital， Changzhou 213000，China

【Abstract】 Objective To observe the effects of surgical resection combined with amniotic membrane transplantation 25% alcohol method to treat 60 patients 70 eyes with pterygium.Methods Amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygia， art with 25% alcohol treatment including head， postoperative observation regular follow-up of 6 to 12 months.Results Watch 60 on pterygial patients 70 eyes of patients with operation effect， of which 69 eyes good recovery，1 eye relapse，the recurrence rate was 0.99%.Conclusion Pterygium excision，amniotic membrane transplantation and 25% alcohol treatment has good effect.

【Key words】 Pterygium; Amniotic membrane transplantation; 25% alcohol

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我國唐代最早的一部眼科著作《龍樹論》七十二證中記載了“胬肉攀睛”，提出“胬肉侵睛外障”適用“鉤割熨烙”法。書中詳細地說明了手術宜忌。現代常用的翼狀胬肉手術治療方法大約有5、6種。傳統的手術方法復發率高達30%～69%^［1］。單純的胬肉切除術其復發率達16.81%，翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術其復發率達5.28%^［2］，羊膜移植治療翼狀胬肉的復發率為11.6%^［3］。25%酒精翼狀胬肉切除聯合帶蒂結膜瓣轉移術復發率1.4%^［4］。筆者于2006年12月～2011年2月翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術中用25%酒精在翼狀胬肉頭部處做浸潤，再行變性TONONS囊切除，覆以羊膜，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例70眼翼狀胬肉患者，男22例28眼，女性38例42眼；年齡43～72歲，平均51歲；翼狀胬肉59例69眼為原發性，病程5～20年；胬肉組織浸入角膜3 mm以下7例9眼，3 mm以上52例60眼，復發性翼狀胬肉伴瞼球粘連1例1眼。

1.2 手術方法 手術在顯微鏡下由同一醫師施行，常規消毒鋪巾，開瞼器開眼。倍若喜眼水表面麻醉3 min點眼1次，共3次。0.1%腎上腺素1滴溶入2%利多卡因0.3 ml內注入于胬肉體部隆起，角鞏膜緣結膜剪開，分離結膜與變性Tenon`s囊脫離。25%酒精0.6 ml浸潤約0.6 mm×0.3 mm棉片，置于胬肉頭部及其下角膜處40 s，刀片從上皮層略分離胬肉頭部緣外0.1 mm，顯微有齒鑷夾住胬肉頭部，掀起角膜上皮，于角膜上皮下分離胬肉頭部、頸部，緩緩進行至角鞏膜緣相接暴露的Tenon`s囊，剪除胬肉頭部及結膜下變性組織。角膜面平整光滑，無殘留纖維組織及血管，羊膜覆蓋鞏膜暴露區，于結膜游離緣兩者間斷縫合，間隔穿過淺層鞏膜。涂碘必殊眼膏，眼墊蓋眼，繃帶包扎術眼1 d后滴碘必殊、貝復舒眼水，15 d后拆線。

1.3 護理方法 術前滴抗生素眼藥水，連續3 d，3次/d，1滴/次。術后用碘必舒眼藥水及牛堿性成纖維細胞生長因子貝復舒眼藥水等，4次/d。滴眼必須認真洗手，滴眼時輕輕翻開下瞼，瓶口不能觸及瞼部，更不能觸及眼球及植片，距眼睛約5 mm～1 cm滴1滴入眼內。囑患者勿擠眼、揉眼，以免縫線脫開、羊膜移位或脫落。術后要求患者飲食清淡、富有營養。過硬食物應予避免，以免影響傷口愈合。禁煙酒、不可食辛辣食物，每天吃新鮮蔬菜和水果，以使大便暢通。教會患者滴眼藥水的正確方法，按時、按量滴眼藥水。囑患者注意眼部清潔，不可揉眼，更不可劇烈運動，謹慎小心，嚴防眼外傷。生活要有規律，每天保持充足的睡眠，避免用眼過度，導致視力疲勞，并要求避免強光刺激，定期門診復查。如眼部紅痛、異物感以及分泌物增加或視力下降等情況發生應立即來診。教會患者和家屬的護理方法是保證手術效果的重要環節。

2 結果

所有病例術后定期觀察隨訪6～12個月，69眼恢復良好，1眼復發，復發率為0.99%。

3 討論

很多翼狀胬肉手術容易復發，有學者認為，術中處理的關鍵是胬肉頭頸部的光滑分離，避免對角膜實質層的損傷，阻斷角膜上皮的結膜化過程，這是防止復發的有效措施^［4］。筆者借鑒EK手術25%酒精制作角膜上皮瓣的方法，以75%酒精0.2 ml加生理鹽水0.4 ml稀釋浸漬棉片壓漬胬肉頭部后再行剝離。胎膜（絨毛膜、羊膜）移植Davis1910年獲得成功，此后羊膜移植廣泛使用。Kim和Tseng1995年于兔化學燒傷模型的角膜表面羊膜移植，角膜上皮化、角膜型角蛋白的表達產生推動了眼科業界羊膜移植的逐漸開展。羊膜組織適合眼表疾病的治療。羊膜光滑，無神經、血管、淋巴組織，是人體最厚的基底膜。人類兩層胎膜的內層稱為羊膜，為細胞滋養層衍化形成。羊膜厚度為0.02～0.05 mm，薄而透明。光鏡下羊膜共5層，（1）上皮層：羊膜上皮為單層立方形，不同于胎盤表面膜上皮為柱狀形。（2）基底膜：無細胞網狀纖維構成厚度不均的膜。（3）致密層：薄、密是其特征，此層的結構決定羊膜的張力，與基底膜緊密相接，相接較松于下面的纖維母細胞層。網織纖維組成對母體細胞浸潤有一定阻力的無細胞致密層。（4）纖維母細胞層：疏松纖維母細胞和網狀纖維組成部分決定羊膜的厚度。（5）海綿層：彈力纖維一樣自胚外體腔上皮網狀纖維、波浪狀網織纖維束構成。一般將羊膜分為上皮層和基底層2層。羊膜許多微絨毛位于上皮細胞的表面，基底膜有細胞突起的足突樣結構。細胞突起與基底膜之間通過張力細絲（半橋粒結構）緊密連接。電鏡下可清晰見到，細胞質胞質豐富，富含胞飲小泡，大量內質網池和高爾基體，有絲核分裂活躍。羊膜可以覆蓋結膜、角膜，強大的細胞間和經細胞轉運功能構建成分泌活躍的角膜上皮。羊膜不表達HLA-A、B或DR抗原，移植后幾乎不引起免疫排斥反應，。羊膜可產生多種生長因子，如成纖維細胞生長因子、轉化生長因子（TGFβ）肝細胞生長因子等，可抑制角膜和角膜緣成纖維細胞β轉化生長因子（TGFβ）的表達和增生及趨向肌源纖維細胞分化。羊膜中存在抑制細胞因子表達和減少角膜細胞凋亡的有效成分，從而避免炎癥細胞和細胞因子誘發的膠原纖維和角膜基質細胞過度增生及抑制局部炎癥不良反應，阻止了新生血管和瘢痕的形成。另外，羊膜可顯示“接觸性抑制”，從而阻斷纖維組織生成；羊膜組織抗微生物的功能有效降低了術后感染的發生、纖維形成，并有促進細胞移行、分化的作用。羊膜移植、25%酒精術中處理切除前的翼狀胬肉，極大地減少了胬肉復發的可能。

參 考 文 獻

［1］ 王雨生.翼狀胬肉治療及其并發癥.國外醫學#8226;眼科學分冊，1994:116-121.

［2］ 曾憲利.治療翼狀胬肉3種術式復發的觀察.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2004，1(4):300.

［3］ 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:1322.

［4］ 郭燕，黃小艷，楊霓.25%酒精在翼狀胬肉切除聯合帶蒂結膜瓣轉移術中的作用.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2006，3(5):462.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）