認(rèn)知程度對(duì)中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表結(jié)果的影響

【摘要】 目的 探討患兒及家長對(duì)兒童支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）的認(rèn)知程度對(duì)中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表（Chinese-Childhood Asthma Control Test， Ch-CACT）結(jié)果的影響。方法 選擇支氣管哮喘患兒77例，隨機(jī)分為管理組39例，對(duì)照組38例。兩組均按2008版全球哮喘防治創(chuàng)議指南對(duì)哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化治療，管理組進(jìn)行哮喘知識(shí)教育，定期隨訪；對(duì)照組兒童未進(jìn)行哮喘知識(shí)教育。入選患兒在治療前及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行1次Ch-CACT測(cè)試及哮喘認(rèn)知程度問卷填寫。結(jié)果 管理組與對(duì)照組在管理前Ch-CACT得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.236）；管理后，兩組Ch-CACT得分與管理前比較均顯著提高（P=0.000）；管理組Ch-CACT得分增加值顯著高于對(duì)照組（P=0.004），認(rèn)知程度得分增加值亦顯著高于對(duì)照組（P=0.006）；管理后Ch-CACT得分增加值與認(rèn)知程度得分增加值呈正相關(guān)。結(jié)論 提高患兒及家長對(duì)哮喘的認(rèn)知程度能顯著提高Ch-CACT得分，從而提高對(duì)哮喘的控制和管理水平。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知程度； 哮喘； 中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表

Influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test LV Ying-hao， ZHANG Xiao-hong. The Childrens hospital in Yuexiu District of Guangzhou， Guangdong 510115， China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test.Methods Seventy-seven children with asthma were divided randomly into management group(39 cases) and control group(38 cases).All patients received standard treatment according to the global initiative for asthma in 2008. Patients in management group accepted the health knowledge of asthma education by health providers but the patients in control group were not educated. Before treating and three months later of treatment， Ch-CACT and questionnaire of asthma cognitive were performed in all children.Results There was no significant difference of Ch-CACT scores at the beginning between management group and control group(P=0.236). Comparing with before treating， the Ch-CACT scores were significant higher in both of group(P=0.000). Moreover， Ch-CACT and questionnaire score in the management group were significantly higher than those in control group at post treatment (P=0.004， P=0.006). The Ch-CACT score increased was correlated with questionnaire score of asthma cognitive level.Conclusion Enhanced children with asthma and their parents cognition level about asthma can significantly increase the score of Ch-CACT and improve the control level of asthma.

【Key words】 Cognitive level; Asthma; Chinese-Childhood Asthma Control Test(Ch-CACT)

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支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是常見氣道慢性疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期，是近年來引人關(guān)注的全球公共健康問題。流行病學(xué)資料顯示，目前全球有3億哮喘患者，哮喘患病率達(dá)5%以上，且以每10年50%的趨勢(shì)上升^［1］，對(duì)人們的健康和生活造成了極大的影響。隨著哮喘發(fā)病率的逐年升高，對(duì)兒童哮喘的早期干預(yù)和管理顯得日益重要。但是，由于患者在長期的治療過程中缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和高效準(zhǔn)確的評(píng)估手段，導(dǎo)致誤診、漏診、治療不當(dāng)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。國內(nèi)報(bào)道顯示，中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表具有良好的信度及效度，可用于哮喘患兒在家自行評(píng)估，或在缺乏肺功能監(jiān)測(cè)手段的基層兒科門（急）診，對(duì)哮喘患兒病情進(jìn)行控制及評(píng)估。筆者在治療過程中通過對(duì)哮喘患兒及家長進(jìn)行定期教育，指導(dǎo)規(guī)范化治療，提高了應(yīng)用Ch-CACT進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)病情的準(zhǔn)確性，從而提高了對(duì)哮喘的管理和控制水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院確診哮喘并定期復(fù)診的患兒77例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡4～11歲，能理解并回答所有測(cè)試問卷的內(nèi)容；（2）入選時(shí)屬于非急性發(fā)作期，正在接受或未接受哮喘規(guī)范化治療；（3）患兒父母同意并能堅(jiān)持配合治療觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組，管理組39例，男24例，女15例，年齡4～11歲，平均（7.91±2.25）歲，輕度11例，中度23例，重度5例；對(duì)照組38例，男23例，女15例，年齡4～11歲，平均（8.41±2.02）歲，輕度15例，中度20例，重度3例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均按2008版GINA指南^［2］進(jìn)行兒童哮喘規(guī)范化治療，管理組進(jìn)行哮喘知識(shí)教育，定期隨訪；對(duì)照組未進(jìn)行哮喘知識(shí)教育。

1.2.2 量表評(píng)價(jià) 兩組均在治療前及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行Ch-CACT、哮喘認(rèn)知程度問卷填寫。應(yīng)用之前，對(duì)具體操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。Ch-CACT由7個(gè)問題組成，前4個(gè)問題由患兒獨(dú)立完成，后3個(gè)問題由其家長完成，測(cè)試總分為0～27分，分值低表示哮喘控制程度差。研究^［3］顯示ROC（Receiver Operating Characteristic）分析表明，Ch-CACT得分≤19分提示哮喘未控制，表示患兒目前仍處于哮喘持續(xù)狀態(tài)，強(qiáng)烈建議患兒詢問醫(yī)生調(diào)整治療方案，或者糾正錯(cuò)誤藥物吸入方法以及增加吸入藥物劑量，改善哮喘狀況；得分20～22分為部分控制，仍需要對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整；得分≥23分為控制，認(rèn)為目前哮喘控制理想，維持原治療方案；哮喘病情維持理想控制程度3個(gè)月后可以進(jìn)行降階梯治療。

1.2.3 認(rèn)知程度評(píng)價(jià) 認(rèn)知測(cè)試以中國哮喘聯(lián)盟開展的《全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查》^［4］為藍(lán)本自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，認(rèn)知測(cè)試問卷由7個(gè)問題組成，主要了解患兒及家長對(duì)哮喘的定義、預(yù)后、主要治療方法、吸入方法、誘發(fā)因素、評(píng)估控制程度方法等方面的認(rèn)知情況，測(cè)試總分0～21分，分值低表示認(rèn)知程度差，得分＜9分表示認(rèn)知程度較差，≥15分表示認(rèn)知程度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，對(duì)管理組和對(duì)照組Ch-CACT、認(rèn)知程度得分進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒管理前后Ch-CACT得分比較 管理組與對(duì)照組在管理前Ch-CACT得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.236）；管理后，兩組Ch-CACT得分與管理前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患兒管理前后Ch-CACT增加值與認(rèn)知程度增加值比較 管理組Ch-CACT得分增加值顯著高于對(duì)照組（P=0.004），認(rèn)知程度得分增加值亦顯著高于對(duì)照組（P=0.006）。見表2。

2.3 管理后Ch-CACT得分增加值與認(rèn)知程度得分增加值的關(guān)系 管理后Ch-CACT得分增加值與認(rèn)知程度得分增加值呈正相關(guān)（r=0.443，P<0.001）。

3 討論

目前我國兒童哮喘發(fā)病情況不容樂觀，2000年對(duì)我國0～14歲兒童哮喘患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病率為1.97%，與10年前0.9%的患病率相比明顯升高，北京兒童哮喘患病率10年間增加了1.6倍。人口密集的重慶、上海患病率高達(dá)4.63%和4.52%^［3~5］。2008年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及我國哮喘防治指南為哮喘長期規(guī)范化管理的內(nèi)容和方法做了明確的闡述，強(qiáng)調(diào)對(duì)哮喘控制程度的監(jiān)測(cè)，要求治療過程中每1～3個(gè)月對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)哮喘控制程度調(diào)整治療方案^［6］。但是對(duì)于缺乏肺功能儀的基層醫(yī)院，或者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、家長工作繁忙的患兒，每1～3個(gè)月定期到醫(yī)院進(jìn)行病情評(píng)估是不現(xiàn)實(shí)的，如何讓患兒及家長能夠在家中進(jìn)行準(zhǔn)確的病情控制程度評(píng)估，或者在基層醫(yī)院能夠?qū)ο純翰∏榭刂瞥潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，據(jù)此及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整治療方案使哮喘的控制達(dá)到理想水平是個(gè)亟待解決問題。

2004年美國國立猶太醫(yī)學(xué)研究中心Liu等^［7］人開發(fā)了兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT）。國外醫(yī)學(xué)工作者對(duì)C-ACT進(jìn)行研究，認(rèn)為C-ACT效度、信度較好，問題簡(jiǎn)單明了，易于掌握，實(shí)用性較好，2008年GINA報(bào)告中推薦兒童哮喘患者定期使用C-ACT對(duì)病情控制進(jìn)行評(píng)估^［6］。2007年在陳育智教授主持下，國內(nèi)哮喘學(xué)和過敏學(xué)專家們完成對(duì)C-ACT的漢化工作，開發(fā)了中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表（Ch-CACT），并組織多中心研究^［8］。結(jié)果顯示，Ch-CACT信度Cronbachα值為0.8546，哮喘嚴(yán)重程度與FEV1、PEF、Ch-CACT得分之間差異顯著（P<0.01），哮喘控制、部分控制、未控制Ch-CACT得分分別為：24.46、21.85、15.37，認(rèn)為Ch-CACT具有良好的信度及效度，可用于哮喘患兒在家自行評(píng)估或基層兒科門診對(duì)哮喘患兒病情控制評(píng)估。本研究的目的是希望通過提高患者的認(rèn)知程度，從而提高Ch-CACT的準(zhǔn)確性，以便更有效地控制和管理哮喘。

另外，在哮喘治療過程中建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，加強(qiáng)患者教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)病的機(jī)制，樹立長期監(jiān)管的理念，掌握達(dá)到并維持哮喘控制的手段，了解急性發(fā)作的處理原則，提高認(rèn)知程度，是疾病主體最終得到完全控制的主要途徑。而準(zhǔn)確掌握患者的疾病控制現(xiàn)狀及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，亦是檢驗(yàn)哮喘防治工作成效的直觀指標(biāo)。2008年我國哮喘防治指南指出，盡管哮喘尚不能根治，但通過有效管理，大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)控制，而哮喘教育是管理的重要內(nèi)容，目標(biāo)是增加理解、依從性和自我管理能力。患者教育與管理是提高控制水平的必由之路，何權(quán)瀛^［9］提出并實(shí)施專科門診、宣教中心及患者協(xié)會(huì)的“三位一體”教育管理模式，使會(huì)員的控制率達(dá)到75%。國外對(duì)85名中度持續(xù)以上患者進(jìn)行6個(gè)月的自我管理綜合教育，發(fā)現(xiàn)因哮喘發(fā)作延誤工作或?qū)W習(xí)的比例從11.8%降至1.2%，急診比例從15.7%降至4.8%，住院比例從9.4%降至0，顯示患者教育對(duì)于哮喘管理的重要性^［10］。本研究結(jié)果也顯示，患者的認(rèn)知程度與Ch-CACT得分有良好的相關(guān)性和一致性，因此值得在各大醫(yī)院及基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

綜上，Ch-CACT為近2年新開發(fā)的量表，目前對(duì)其研究較少，本研究提示認(rèn)知程度在影響患者病情評(píng)估和哮喘控制方面起到一定的作用，這是否與患者的依從性、對(duì)癥狀的感知水平、文化程度等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究論證。希望今后通過長期觀察比較，對(duì)Ch-CACT評(píng)估的準(zhǔn)確性能作進(jìn)一步的研究，以期為中國哮喘兒童及基層醫(yī)生提供良好的哮喘病情評(píng)估工具。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Braman SS. The global burden of asthma. Chest，2006，130:4-12.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］ 全國兒科哮喘協(xié)作組.中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

［4］ 蘇楠，袁雅冬，周新，等.全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查.第九屆全國呼吸病會(huì)論文匯編，2008.

［5］ 全國兒科哮喘協(xié)作組.中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

［6］ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Available at: http://www.ginasthma.com. Accessed December 10，2009.

［7］ Liu A H， Zeiger R， Sorkness C， et al. Development and cross-sectional validation of the childhood asthma control test. J Allergy Clin Immunol，2007，119(4):817-825.

［8］ 吳謹(jǐn)準(zhǔn).兒童哮喘控制測(cè)試及其臨床應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(4):261-263.

［9］ 余兵，母雙，何權(quán)瀛，等.支氣管哮喘協(xié)會(huì)會(huì)員哮喘病情控制情況的調(diào)查.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7:342-345.

［10］ Hertzman PA， Kelly HW， Coultas D. Chronic illness care in Russia: a pilot project to improve asthma care in a “closed city”. Chest，2005，127:861-865.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：王宇）