高齡患者電子胃鏡檢查的心理護理體會

【摘要】 目的 進一步認識高齡患者的心理特點，并根據其特點規范護理對策，提高胃鏡檢查的安全性及成功率。方法 對526例年齡60歲以上的高齡患者胃鏡檢查的心理護理體會及臨床經驗進行總結分析。結果 526例高齡患者合并有心血管系統疾病及不同程度的心理問題，采用了規范的護理對策，均順利完成胃鏡檢查。結論 掌握高齡患者的心理特點，應用規范的護理對策，高齡患者同樣可以安全接受胃鏡檢查。

【關鍵詞】 高齡患者； 胃鏡檢查； 護理體會

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隨著醫學科學的飛速發展和人民生活水平的日益提高，因上消化道疾病而行內窺鏡檢查的高齡患者日益增多。筆者從多年的臨床護理實踐中，根據高齡患者的心理特點制定了一套身心合一的護理對策，對于提高高齡患者胃鏡檢查成功率有著非常積極的意義，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年11月～2011年6月，本院共對60歲以上高齡患者進行電子胃鏡檢查526例次，其中男270例次，女256例次；年齡60～69歲，平均65歲；病史7 d~6個月不等。

2 心理反應

2.1 緊張、恐懼心理 高齡患者作為一組特殊群體，在生理和病理過程中有其特有的特點。主要表現在合并有心血管系統疾病，心血管儲備能力低、體質弱、耐受能力低及調節能力差，對創傷性刺激表現出極敏感反應。因高齡患者對進行胃鏡檢查存在錯誤的認識，或道聽途說，檢查前顧慮重重，害怕儀器傷害自己。加之理解力減退，語言、人際溝通能力下降，生活不能自理等問題。檢查時惡心、嘔吐、脹氣等不適反應可加劇其緊張、恐懼心理；初檢者尤甚，主要表現為緊握拳頭、全身出汗、肌肉痙攣、面色蒼白、血壓升高、脈搏增快。

2.2 悲觀、憂郁情緒 這類高齡患者病史較長，病情反復，以復檢者居多，由于長期與疾病抗爭，情緒易激動，好嘮叨，易生氣，對外界刺激反應敏感。

2.3 依賴性增強 部份高齡患者夸大自身疾患，擔憂自己得了“不治之癥”而耐受性降低，有意無意變得軟弱無力，總希望家人、親朋好友陪伴身邊，凡事依靠別人，行為幼稚、膽小，猶豫不決。

2.4 擇優心理 患者渴望得到醫術高明的醫生為自己做內鏡檢查，同時希望有技術熟練、態度和藹、工作負責的護士進行護理。

2.5 尊重的需要 希望得到尊重是馬斯洛心理需要理論中處于較高層次的個體需求，筆者發現知識型高齡患者對尊重的需要程度更為突出。

2.6 擔心醫源性感染的心理 突出見于有一定醫學知識的高齡患者，擔心內窺鏡清洗、消毒不徹底，接受胃鏡檢查后可能感染某些傳染病，如乙肝等。

3 護理

3.1 檢查前護理 詳細詢問病史，嚴格掌握適應證。做好搶救器械、藥物、物品的準備，以利于患者的搶救。根據高齡患者的生理、病理特點，除常規的檢查前準備外，著重觀察血壓、心率、心功能的變化。發現有相對禁忌證而必須進行內鏡檢查的高齡患者則需在醫生充分了解病情作出決定后進行。針對高齡患者的緊張、恐懼心理及對檢查的各種顧慮，可在檢查前做好解釋，向患者詳細介紹檢查方法及已成功病例、操作中如何配合、檢查后的注意事項，必要時可適當介紹嚴格的清洗、消毒程序，消除患者后顧之憂。這樣既可加強與患者的溝通，也可減輕患者的恐懼、緊張情緒，有利于取得患者的信任。

3.2 檢查時護理 協助患者取合適體位，頜下鋪圍巾，取下活動假牙，囑其咬緊牙墊，必要時給予吸氧，精神要放松，消除恐懼心理，向其說明檢查時的痛苦、不適是短暫的，檢查后一切均很快恢復正常，應積極配合醫生操作。對伴有心血管等疾病的患者，及時給予低流量吸氧，檢查過程中密切觀察患者的面色、神志、脈搏、呼吸的變化，并告知只要積極配合，檢查就會很快順利完成。當內鏡插至食管入口，囑患者做吞咽動作；當內鏡進入食管，再囑患者深呼吸。避免劇烈的惡心、嘔吐及嗆咳，唾液任其流入彎盤內。由于患者意識清楚（無痛內鏡除外），所以要求醫生和護士一定要緊密配合，動作盡量輕柔，保持安靜，以免增加患者緊張情緒，并保證整個操作過程不離開患者。操作中不談與患者無關的話語，對于個別依賴性強并有相對禁忌證的高齡患者，視病情允許1名家屬陪伴入內，給患者精神上安慰，也有利于檢查順利進行^［2］。

3.3 檢查后護理 檢查結束后，告知患者已順利完成檢查，雖然有短暫的咽喉部不適，有咳出分泌物的反射，但不可勉強，以免引起黏膜破損出血。向患者說明只要積極接受正規治療，病情會得到控制，癥狀會緩解，使患者感到心理平衡。由于高齡患者身體各組織器官發生退變、功能減退，對各種刺激的應激承受能力降低，檢查往往對內臟刺激可能會誘發心律失常、臟器穿孔、出血等，為防止高齡患者檢查發生意外，操作結束應留觀30 min，加強巡視，嚴密觀察生命體征變化及高齡患者心理變化，因人而異幫助他們解除心理上遇到的困難，對孤寡老人更要做好人文關懷。高齡患者大多行走不便，術后要有家屬陪護或由配送組專人護送患者回病房。

4 體會

心理上的支持會使高齡患者情緒穩定、樂觀，從而減輕檢查時的不良反應，使患者順利完成檢查。因老人在社會、家庭中都受到尊重，自尊心特別強，醫護人員要特別注意講話的方式和態度，稱呼須尊敬，談話不怕麻煩，聽講要專心，說話語速要相對緩慢，做到勤快、細心、耐心、周到。要做好高齡患者的心理護理，首先要提高自身的技術水平，滿足擇優心理的需要，還應做到以下幾點：（1）掌握溝通技巧，以人為本，因人而異。（2）主動關心患者需求。（3）采取積極巧妙的心理暗示。（4）改善環境，避免外界的不良刺激。

參 考 文 獻

［1］ 放莉，吳云林，劉寶宏，等.老年冠心病患者麻醉胃鏡安全性的評估.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13(3):310-312.

［2］ 王靖.胃鏡檢查患者的心理護理體會.中國醫藥導報，2010，5（15）：91-92.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：郎威）