三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效。方法 選取本院2009年1月~2009年12月收治的76例腦梗死患者，隨機將其分為觀察組（使用三七皂甙聯合阿司匹林預防治療）和對照組（單獨使用阿司匹林預防治療）各38例，隨訪1年，觀察兩組的治療效果，并分析比較。結果 觀察組中復發5例，復發率13.16%，對照組中復發8例，復發率21.05%，和對照組相比，觀察組治療后血小板聚集率進一步降低，兩組治療效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發的效果比使用阿司匹林的效果明顯，治療后血小板聚集率進一步降低，隨訪患者復發少，預防效果好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腦梗死； 三七皂甙； 阿司匹林； 復發

Clinical efficacy of saponins combined with aspirin to prevent stroke recurrence ZHONG Shui-sheng，WANG Yu-zhou，YANG Hui，WANG Shi-hai，ZHAO Yan-hua，LIAO Hua-yin，BAO Ze-yan.Three Nine Brain Hospital，Guangzhou 510510，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of saposins combined with aspirin in preventing ischemic stroke recuurence.Methods 76 patients admitted to our hospital during January 2010 to December 2010 were randomly divided to two groups.Each group have 38 patients.Observation group was treated with saposins and aspirin while the conrtol group with aspirin only.Results There were 5 cases of recurrence in observation group and 8 cases in the control group.The recurence rate was 13.16% and 21.05% seperately，and the difference was significant.Conclusion The effect of saponins combined with aspirin for prevention of recurrence of cerebral infarction was obviously better than that of aspirin，platelet aggregation rate after treatment was further reduced，the follow-up of patients with few recurrences，good preventing effect，it was worthy of clinical use.

【Key words】 Cerebral infarction； Saposins； Aspirin； Recurrence

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腦梗死又稱缺血性腦卒中，一般由于局部腦組織因血液循環障礙、缺血缺氧而發生的軟化壞死。阿司匹林是經典的抗血小板聚集藥物，但是盡管部分患者正規治療，仍不能完全預防缺血性腦梗死的發生。中醫藥在預防腦梗死中的療效已經越來越得到肯定。三七皂甙（血塞痛片）又名三七總皂甙，是一種活血祛瘀、通脈活絡的中成藥，具有抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用，對腦血管后遺癥和視網膜中央靜脈阻塞以及眼前房出血等癥狀同樣具有很好的療效。本文對三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效進行了相關的探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月~2009年12月收治的腦梗死復發的患者76例，其中男43例，年齡50~82歲，平均65.5歲，女33例，年齡45~70歲，平均56.5歲；入組標準符合全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死診斷標準，在本院治療的腦梗死患者，均進行頭部磁共振平掃及檢查確診。排除標準：嚴重的肝腎功能不全者，心房顫動，有心源性栓塞疾病的患者，活動性消化道潰瘍的患者和在本院觀察但治療期間死亡的患者。對這76例患者在入本院就診時進行檢查及按其病例的癥狀進行排除式處理，均給予阿司匹林或使用三七皂甙聯合阿司匹林的預防治療。隨機將其分為觀察組（使用三七皂甙聯合阿司匹林預防治療）和對照組（使用阿司匹林預防治療）各38例，兩組患者年齡、性別及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用三七皂甙聯合阿司匹林治療，該38例患者從本院接受完一切的腦梗死治療后康復出院，要求患者嚴格地執行按時服用三七皂甙聯合阿司匹林的預防治療方案，并對患者的血壓和血糖控制在正常范圍之內；隨訪治療12個月，登記復發病例，并檢測血小板聚集率。

1.2.2 對照組 使用阿司匹林治療，38例患者在本院接受完對腦梗死的治療后康復出院，同時嚴格要求患者按時服用阿司匹林的預防治療方案，也對患者的血壓和血糖控制在穩定的范圍之內；隨訪治療12個月，對由于腦梗死導致的死亡數據進行登記，同時對患者的血小板進行采集并化驗。

1.3 統計學方法 用SPSS統計軟件分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中復發5例，復發率13.16%，對照組中復發8例，復發率21.05%。兩組治療效果比較差異有統計學意義(P=0.0204)。

觀察組中復發者的平均血小板聚集率為（44.11%±8.93%），未復發者平均血小板聚集率為（41.23%±8.62%）；對照組中復發者的平均血小板聚集率為（50.1%±5.74%），未復發者平均血小板聚集率為（42.12%±9.73%）。對照組和觀察組的血小板聚集率，無論是在復發者還是未復發者中，差異均有統計學意義（P<0.05），治療12個月后兩組的血小板聚集率比較見表1。

3 討論

我國腦血管病防治指南推薦在動脈粥樣硬化性腦梗死患者中長期規范使用阿司匹林預防卒中復發。但是由于患者可能存在臨床或生物阿司匹林抵抗^［1，2］，以及自身危險因素不同，雖然規范使用阿司匹林，僅能使中風風險降低1/3。為了進一步降低卒中的風險，國外有學者聯合使用氯吡格雷和阿司匹林。一項大型的聯合阿司匹林和氫氯吡格雷預防動脈硬化患者心腦血管疾病的臨床研究-CHARISMA試驗表明，在心腦血管事件的一級預防中，即使對冠心病年風險高達3％的人群，阿司匹林與氯吡格雷聯合應用不僅未給受試者帶來臨床效益，反而使中重度出血并發癥顯著增加。因此，在美國心臟協會(AHA)、美國心臟病學協會(ACC)和歐洲心臟病學協會(ESC)公布的指南中指出，阿司匹林仍是推薦用于心腦血管事件一級預防的唯一抗血小板藥物；而對于病情穩定患者心腦血管事件的二級預防，建議將長期應用低劑量阿司匹林作為標準治療方案；而對于某些特定的人群，阿司匹林與氯毗格雷聯合應用能否使其額外獲益，尚待進一步研究^［3］。

多項體外試驗證實，三七皂甙能夠升高頸動脈前列腺素I2及降低血小板血栓素A2，不管是腦血管病急性期還是慢性期，均有很好的治療效果^［4，5］。三七皂甙具有活血祛瘀、抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用，而且在臨床上證明三七皂甙具有降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚和黏附及抗血栓的形成，從而改善微循環的作用，并且還具有降低血脂、抗炎、調節身體免疫、抗高血壓、抗氧自由基、保護神經的作用^［6］，是一種對防治腦梗死具有很高療效的藥物，而在本文的數據中也顯示出三七皂甙聯合阿司匹林防治腦梗死比單獨使用阿司匹林的副作用低，效果高，血小板聚集率低。同國內的研究一致^［7，8］。

綜上所述，采用三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發的效果比單獨使用阿司匹林的效果明顯，其復發率低，預防效果好，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ Greer DM.Aspirin and antiplatelet agent resistance:implications for prevention of secondary stroke.CNS Drugs，2010，24(12):1027-1040.

［2］ 何美霞，曾進勝.腦梗死二級預防中的阿司匹林抵抗.國外醫學#8226;腦血管疾病分冊，2005，13（6）：415-417.

［3］ Bhatt DL，Fox KA，Hacke W， et al.Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events.N Engl J Med，2006，354(16):1706-1717.

［4］ 石琳，范盤生.三七皂甙升高頸動脈前列腺素I2及降低血小板血栓素A2的作用.中國藥理學報，1990，11(1)：29-32.

［5］ 賈乘，程嘉世.三七抑制大鼠血栓形成實驗研究.中醫藥學刊，2001，19(2)：172-173.

［6］ 王蕷，畢建忠.三七皂甙治療腦血管病的研究進展.中國老年學雜志，2006，26（2）：275-278.

［7］ 張劍宇，彭嵐，劉冬柏，等.三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發療效觀察.實用醫學雜志，2010，26（8）：1424-1426.

［8］ 李彬，毛靜遠，王強.三七總苷對阿司匹林抵抗影響的臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（7）：579-581.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）