神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護理進展

【摘要】 重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見、嚴重的急性病癥，患者病情復雜多樣，損傷性極強，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率居醫(yī)院神經(jīng)外科前列。重度顱腦損傷患者術(shù)后的護理尤為重要，許多研究者進行了大量的臨床試驗和研究，均對其護理提出了合理的建議，取得了較好的成效。現(xiàn)對神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護理進展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 重度顱腦損傷； 護理

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重度顱腦損傷為外科常見且嚴重的急性病癥，常由工傷、交通事故、跌傷等暴力導致。重型顱腦損傷多病情危急，損傷性強，并發(fā)癥多，要求護理人員具備過硬的操作技術(shù)和豐富的護理知識。護理時需要密切觀察重度顱腦損傷患者的生命體征，準確判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的前驅(qū)癥狀，采取合理的護理措施，預防、合理處理并發(fā)癥，配合康復護理，有效地挽救患者生命。我國臨床護理人員在重度顱腦損傷患者護理方面擁有許多寶貴經(jīng)驗，已取得一定成績，現(xiàn)將神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護理進展綜述如下。

1 病情的觀察

1.1 意識和瞳孔 重度顱腦損傷手術(shù)多為全身麻醉，術(shù)后采用冬眠療法，患者多處于昏迷狀態(tài)。意識和瞳孔是重度顱腦損傷患者術(shù)后病情變化的重要標志。護士應該時刻觀察患者的意識、瞳孔的大小和形狀的改變，以評估其病情的好轉(zhuǎn)或惡化^［1］。

1.2 生命體征 護士應在患者術(shù)后每隔0.5 h，對其進行1次體溫、血壓、脈搏、呼吸的測量，繪制動態(tài)變化圖，分析術(shù)后生命體征的改變。血壓升高、脈搏變慢、呼吸慢而深，警惕顱內(nèi)血腫形成，及時報告，采取預防措施。

1.3 其他 除應觀察以上3項指標外，護士應該提高自身的專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)，對患者進行心電監(jiān)護、血糖及電解質(zhì)檢測、顱內(nèi)壓監(jiān)測等，密切注意患者術(shù)后的各項指標，全面記錄患者的動態(tài)變化，出現(xiàn)病情惡化時應及時做出反應。

2 護理措施

2.1 呼吸道護理 患者術(shù)后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物無法排出，醫(yī)護人員應及時清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸順暢^［2］。觀察患者咳嗽的顏色、量及黏稠度，需要時進行霧化治療。如觀察到呼吸困難等嚴重癥狀，及時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開手術(shù)^［3］，實施搶救措施，確保患者生命安全^［4］。

2.2 體位、皮膚、營養(yǎng)護理 患者休克時應采取仰臥位；深度昏迷時應采用側(cè)臥位；無休克及昏迷時可將床頭適當抬高15°～30°，確保靜脈回流通暢^［5］。應該為患者經(jīng)常性地翻身和皮膚清潔，避免褥瘡的發(fā)生。保證術(shù)后患者營養(yǎng)充足以及電解質(zhì)平衡等，精心護理患者，幫助其早日康復。

2.3 引流管護理 術(shù)后引流管留置，凝血塊或結(jié)扎過緊可能導致引流不暢，嚴重時阻塞引流管，腦脊液回流，引發(fā)顱內(nèi)感染，護士應經(jīng)常性地檢查引流是否通暢，避免引流管受壓^［6］。同時，護士需要通過對患者腦脊液量、顏色的觀察，判斷顱內(nèi)有無感染及出血。定期按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定，更換穿刺部位敷料，及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象。

2.4 并發(fā)癥護理 重度顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、顱內(nèi)高壓等幾率大，應該針對并發(fā)癥，積極采取預防及治療措施^［7］。（1）應激性潰瘍。患者出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，紅細胞、血紅蛋白壓積下降，或者原因不明性血壓下降，多提示并發(fā)應激性潰瘍^［8］。應該及時吸出胃內(nèi)容物，灌注堿性高滲糖液入胃^［9］，給予抑制胃酸分泌的藥物治療。發(fā)生出血時，配合醫(yī)生搶救。（2）肺部感染。患者氣管切開術(shù)后，多發(fā)墜積性肺炎。護士應及時幫助患者吸出痰液，必要時給予霧化治療^［10］。病情穩(wěn)定后，定時拍背、翻身，幫助咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）高鈉血癥。術(shù)后血清鈉濃度升高，主要與使用利尿藥物有關(guān)。應該及時關(guān)注、監(jiān)測患者血鈉濃度，1周內(nèi)持續(xù)高于150 mmol/L時，應停用利尿藥，積極對癥治療，使其盡快恢復為正常^［11］。（4）顱內(nèi)高壓。將冰袋等置于患者頭部，將病床適當抬高，根據(jù)病情應用減少腦耗氧量的藥物，以降低顱內(nèi)壓。（5）脫水。嚴密監(jiān)測患者電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等指標，發(fā)現(xiàn)脫水及時報告醫(yī)生，靜脈滴注甘露醇、地塞米松與靜脈注射呋塞米交替治療，及時糾正脫水，認真記錄患者24 h出入量。（6）泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后留置導尿管，護士應每日對導尿口進行消毒處理，每周更換1次尿管和尿袋，嚴格進行無菌操作^［12］，預防泌尿系感染。并發(fā)感染時，與醫(yī)生溝通，及時治療。（7）癲癇。術(shù)后并發(fā)癲癇，可以導致機體耗氧量增大，加重患者的腦損傷。護士應該密切觀察術(shù)后恢復情況，如遇癲癇發(fā)作，應將患者頭偏向一側(cè)，加大吸氧濃度，保持呼吸道清潔，立即注射抗癲癇藥物，控制病情發(fā)展。

總之，醫(yī)護人員需要在患者術(shù)后，針對不同并發(fā)癥，采取對癥治療，精心護理，幫助患者早日康復。

3 恢復期的康復護理

國外研究表明，康復介入治療可以改善術(shù)后患者的總體功能，且介入越早，療效越好^［13］。肢體功能障礙多為重度顱腦損傷患者的后遺癥，會給患者的生活帶來不便，降低生活質(zhì)量，所以恢復期的康復護理應該及早進行。第一，盡量使患者肢體保持功能位，避免關(guān)節(jié)變形或肢體萎縮。第二，鼓勵患者克服心理障礙，堅定戰(zhàn)勝疾病的決心，主動配合，多進行活動。第三，在患者生命體征基本穩(wěn)定后，及時開始對其肢體進行按摩。第四，教患者和家屬正確的康復訓練方法，鼓勵出院后堅持家庭康復治療^{［14，15］}。

重度顱腦損傷因其發(fā)病急，病情重，危害大，預后差，病死率高等特點，已經(jīng)引起臨床醫(yī)護工作者的高度重視，許多醫(yī)院及醫(yī)護人員針對此病癥進行了大量的研究。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，吸取教訓，總結(jié)護理體會，應用于臨床，取得了很多成果，為今后重度顱腦損傷患者的護理提供了科學依據(jù)。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：王宇）